Decisión de Tribunal Segundo de Primera Instancia en Funciones de Juicio de Sucre (Extensión Cumaná), de 1 de Marzo de 2010

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

PODER JUDICIAL

Tribunal Penal de Juicio - Cumaná

Cumaná, 1 de Marzo de 2010

199º y 151º

ASUNTO PRINCIPAL : RP01-P-2007-003770

ASUNTO : RP01-P-2007-003770

El Tribunal Unipersonal Segundo de Juicio de la Circunscripción Judicial, del Estado Sucre, con sede en la Ciudad de Cumaná, constituido por la Jueza M.M.S., para conocer de la causa penal signada con el Nº RP01-P-2007-003770, Siendo la oportunidad legal para declarar concluido el juicio oral y público que fuera iniciado en v.d.A. formal planteada por la Fiscalía Quinta del Ministerio Público representada en el juicio por la abogada R.R.K., de esta misma Circunscripción Judicial del Estado Sucre, en contra de los Acusados OLYS M.L.T. defendida por el abogado R.L., y R.J.M.S., defendido por el abogado I.A.; acusación esta planteada por el delito de HOMICIDIO CULPOSO, previsto y sancionado en el artículo 411 del Código Penal Vigente, para la fecha de los hechos; en perjuicio del niño xxxxxxxxxxxxxxxxxx; siendo la oportunidad procesal se procede a decidir previa las consideraciones siguientes:

I

DEL HECHO PUNIBLE OBJETO DEL JUICIO

FUNDAMENTOS DE LA IMPUTACION FISCAL

Y ALEGATOS DE DEFENSA

Los hechos y circunstancias objeto del debate oral y público lo constituyen en primer lugar los fundamentos de la acusación fiscal y las pruebas que la acompañan y que avalan dichos fundamentos y en segundo lugar los alegatos de la defensa que se apoya en la estrategia que emplearán en el transcurso del Juicio Oral y Público.

LA PARTE FISCAL Afirmó en principio, que una vez concluida la investigación propia de la fase preparatoria se pudo obtener fundamentos serios para solicitar formalmente el enjuiciamiento de los acusados R.J.M.S., titular de la Cédula de Identidad N° V- 8.074.816, y OLYS M.L.T., titular de la Cédula de Identidad N° V- 4.038.761, en virtud de encontrarse presuntamente incursos en el delito de HOMICIDIO CULPOSO, previsto y sancionado en el artículo 411 del Código Penal Vigente, para la fecha de los hechos; en perjuicio del niño xxxxxxxxxxxxxxxxxx, señalando asimismo “en fecha trece (13) de abril de dos mil cuatro (2004), aproximadamente a las 07:00 de la mañana, ingresó a la Unidad de Cirugía Ambulatoria de la Clínica V.d.V., ubicada en la Avenida S.R.d. esta ciudad el niño xxxxxxxxxxxxxxx, de apenas 8 años de edad para ese momento, este niño había sido tratado por la Dra. OLYS M.L.T., tenía aproximadamente dos años, por presentar obstrucción nasal, boca abierta, ronquido y crisis de bronco espasmo, determinándose por medio de los rayos X de Rinofaringe, que el niño tenía hipertrofia adenoidea, así como las amígdalas hipertrofiadas, razón por la cual la medico tratante acordó efectuar extracción de adenoides y amígdalas, para mejorar su cuadro respiratorio. Aproximadamente a las 11:00 ingreso al quirófano la enfermera A.G.A., en ese instante el niño se encontraba asustado nervioso y se puso a llorar por un largo tiempo, luego le quitaron su ropa para llevarlo al quirófano, luego que la enfermera lo prepara esta el anestesiólogo R.J.M.S. procedió a revisar la historia clínica y los exámenes practicados, en ese momento no lo pesó, debiendo pesarlo para poder saber qué cantidad de anestesia le iba a aplicar, a su vez le suministro al paciente diversos medicamentos pre operatorios, posteriormente la Dra. OLYS M.L.T., procedió a realizar la operación le extrae la primera y todo bien y en la extracción de la última amígdala se presento un problema es decir presenta una bradicardia, o sea la disminución del ritmo cardíaco, ausencia de pulso o tensión arterial, se produjo una hipoxia (falta de oxigenación al niño), esta situación se agravó ameritando ubicar al cardiólogo WADIH ALAEDDINE, quien al recibir la llamada telefónica se encontraba cerca de la clínica y se trasladó hasta la Clínica V.d.V., donde se dirigió al quirófano encontrando al niño con el corazón en condición de paro, por lo que procedió a reanimar el paciente con masajes cardiacos externos lo estabiliza aconsejando trasladarlo a la Unidad de Terapia intensiva de la Clínica J.d.F., ya que la clínica donde ocurrió el hecho carecía de la misma, igualmente comparecieron los doctores NORKA PATIÑO Y MIRLAN MARQUEZ, especialistas en medicina crítica, ellas en ese momento le dieron reanimación, pero el niño no mejoraba seguía su situación critica, trataron de darle al niño protección cerebral, recomendado su traslado hasta terapia intensiva, se realizo el traslado en una ambulancia la cual llego aproximadamente a las 03:30 de la tarde a la Clínica J.F., donde el paciente fue recibido por el Dr. C.A., quien realiza un diagnostico y posteriormente acuerda realizar entre otros exámenes una toma de rayos x de tórax, y luego viendo el estado grave que presentaba el niño en fecha catorce (14) de abril de dos mil cuatro (2004) lo trasladan al Hospital General de esta Ciudad donde se le realizó evaluación seguida con cardiología pediátrica, posteriormente presentó signos clínicos y radiológicos de infección respiratoria, a los 16 días de su ingreso presenta traqueotomía para un mayor manejo de secreciones bronquiales abundante amarillenta, se plantea infección respiratoria nosocomial (contaminación en el ambiente hospitalario), en fecha y en fecha doce (12) de mayo de dos mil cuatro (2004), después de 28 días en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital, que tuvo el niño grave fallece y según el medio patólogo determino que la causa fue de desequilibrio hidroelectrolítico y shock hipovolémico por sangramiento intestinal por ulcera duodenal, neumonía bilateral por hongos y por un edema cerebral. Cabe señalar que en el presente caso se acusa a los ciudadanos R.J.M.S. y OLYS M.L.T., toda vez que de acuerdo a las investigaciones la Dra. OLYS M.L.T., tenía dos años tratando al niño por sus problemas de asma, tenía conocimiento previo de la enfermedad que el niño tenía, una de sus obligaciones como médico era no tomar en cuenta una radiografía de tórax que le hicieron al niño de hacia ocho meses antes de la operación, debe resaltarse que para la realización de tal operación el niño xxxxxxxxxxxxxxx, debió haber sido sometido a una prueba denominada ESPIROMETRÍA, la cual debió efectuarse para determinar su funcionamiento pulmonar, asimismo es necesario destacar que el niño tenía mucho rato llorando, en un notable estado de nerviosismo, ello produjo que su nariz se llenara de mucho moco, lo cual contribuyó a impedir el paso de aire hacia los pulmones, lo cual fue un elemento posiblemente generador de hipoxia y a su vez productor de un paro cardíaco; considera el Ministerio Público igualmente que el equipo médico encargado del procedimiento tuvo que haber suspendido la operación porque el niño era asmático, no todos somos iguales, otra de las causas por las cuales considero que fue responsabilidad de la Dra. OLYS M.L.T., es que esta operando una clínica donde ella tiene conocimiento de que ese centro carece de sala de cuidados intensivos aunque sea sencilla la operación aunado a que no reúne el grupo de médicos necesarios para que estén presentes en esa operación. Debe destacar esta representación fiscal de igual manera que el DR. R.M., debió efectuar la evaluación preanestésica al niño, el mismo no consideró que las placas fueron practicadas a xxxxxxxxxxxxxxx, ocho meses antes de la operación, aun sabiendo que el niño sea asmático, situación que debió ser considerada antes de suministrar los medicamentos. Por otro lado el Dr. R.M., debió considerar aparte el factor de ausencia de unidad de terapia intensiva en la Clínica V.d.V., situación que de alguna manera incrementaba el riesgo; el Ministerio Público determinó adicionalmente que hubo tardanza en el traslado desde la Clínica V.d.V. hasta la Clínica J.d.F., el mismo no se hizo de forma rápida y efectiva, y esta circunstancia produjo que la situación del niño se agravara. El Ministerio Público en este acto traerá una serie de medios probatorios que se encuentran explanados en el escrito de acusación que oportunamente presentare y que fueren promovidos ante el correspondiente Juzgado de Control y debidamente admitidos para su evacuación en juicio, son estos medios probatorios los que permitirán demostrar que los hechos suceden en la forma en la cual son narrados por esta representación fiscal, luego del contradictorio se determinará que los acusados se encuentran incursos en el delito de HOMICIDIO CULPOSO”. Es todo. (Sic)

Señala la fiscalia considera esta representación fiscal, que hubo impericia por los médicos acusados, en relación a la Dra. López, tenía dos años tratando al niño por sus problemas de asma, tenía conocimiento previo de la enfermedad que el niño tenía, sabiendo que el niño tenia rato llorando tuvo que haber suspendido la operación porque el niño era asmático, otra de las causas porque considero que fue responsabilidad de la Dra. López es que esta operando en una clínica donde ella tiene conocimiento de que ese centro carece de sala de cuidados intensivos, aunque sea sencilla la operación, aunado a que no reúne el grupo de médicos necesarios para que estén presentes en esa operación, en cuanto al Dr. R.M. también tiene responsabilidad ya que el no exigió que le hicieran un examen de tórax nuevo, aunque sabía que era un caso especial, además de esto, nunca peso al niño igualmente sabía que en esa clínica no había unidad de cuidados intensivos. Es todo.

Fueron esos los términos en los que planteo la Fiscalía Quinta del Ministerio Público la acusación en el juicio oral y público en contra de los acusados R.J.M.S., titular de la Cédula de Identidad N° V- 8.074.816, y OLYS M.L.T., titular de la Cédula de Identidad N° V- 4.038.761, señalando firmemente en sus conclusiones finales “concluido como se encuentra este debate oral y público, el Ministerio Público como preámbulo de estas conclusiones considera que se realizó en la fase oportuna una investigación ardua y que llevó al convencimiento al Ministerio Público que los ciudadanos OLYS M.L. y RUBERN J.M., se encontraban incursos en la comisión de un delito que nos trajo hasta esta fase como lo es el delito de HOMICIDIO CULPOSO, dichas aseveraciones devienen de una investigación en la cual se determinó que el niño xxxxxxxxxxxxxx, durante una intervención quirúrgica, presentó una serie de complicaciones, circunstancia poco común por el tipo de intervención, una complicación que aparentemente no pudo ser controlado según la investigación la cual llevó a la muerte del niño, determinándose según la autopsia realizada por el Dr. J.C.M., quien ratificó el protocolo de autopsia, donde se determinó que el niño fallece a causa de un desequilibrio electrolítico, shock hipovolémico por sangramieto por ulcera duodenal, neumonía bilateral por hongos y edema cerebral; sin embargo, a pesar de haberse determinado que durante esa complicación el niño presentó bradicardia, ausencia de pulso, tensión arterial produciéndose igualmente una hipoxia, pese al convencimiento del ministerio Público de que hubo responsabilidad de los doctores R.M. y OLYS LÓPEZ, considerando que la actuación de estos quizás no fue consona con la situación presentada, pero debemos considerar que acudieron a sala profesionales de la medicina, a saber, los doctores NORKA J.P., MIRLAN MARQUEZ, WADDIH ALAEDDINE, A.M., C.A., de cuyas declaraciones surgieron todas aquellas interrogantes, las cuales dichos médicos algunas aclararon y otras no, quizás por cuestiones de ética, ya que la manifestación de estos médicos no fue total y absolutamente clara, pese a que se estima que se hizo lo imposible para que depusieran con mayor amplitud sobre la complicación presentada, concluyendo todos éstos médicos, que esta complicación puede ocurrir en cualquier tipo de intervención, afirmando que es muy difícil de predecir y que se desconocen las causas específicas, cabe señalar del testimonio del Dr. WADDIH ALAEDDINE, quien fue de los primeros en acudir al quirófano y quien dio al menor reanimación, obteniéndose ritmo y pulso, manifestó de igual manera que las causas de lo sucedido no las puede precisar, coincidiendo con el testimonio del resto de los médicos que no se pudo determinar el tiempo que transcurre entre el momento en el cual surge la complicación y la actuación de los médicos, manifestando los deponentes que la actuación fue pronta y que todo sucedió muy rápido, por otro lado el Dr. BRIXON ACOSTA GUTIÉRREZ, señaló en esta sala que la muerte del niño xxxxxxxxxxxxxxxx, se produce por un evento, al cual no se le podía atribuir responsabilidad a los acusados, a pesar que consideró el Ministerio Público en su oportunidad y aun considera que la actuación oportuna de las personas intervinienentes durante un acto quirúrgico, hubiese traído consecuencias diferentes a las suscitadas en este caso, por otro lado, en virtud de que debemos tomar en consideración las manifestaciones traídas a juicio para hacer una valoración de todo estos, todos éstos médicos manifestaron respecto a la forma en la cual se hizo el traslado del niño de la Clínica V.d.v. a la Clínica J.d.F., con las condiciones adecuadas y atenciones debidas, pese a que durante la investigación del Ministerio Público encontró evidencias de que el traslado no se hizo en las condiciones adecuadas, como ya dije debemos tomar en consideración lo que manifestaron los deponentes en sala; aunado a esto, las personas que vinieron a deponer a este juicio, manifestaron a muchas preguntas de las que le fueren formuladas no recordar circunstancias especificas de hecho, lo cual imposibilita el esclarecimiento total de lo sucedido en este caso. Por todas estas consideraciones y quiero aclarar que el Ministerio Público aun tiene el convencimiento de que existe responsabilidad de los acusados. Sin embargo, tomando en consideración que debemos ajustarnos a lo debatido en el juicio oral, a los elementos que fueron traídos y a las manifestaciones de los expertos, considerando que a pesar de que durante la investigación, no se pudo determinar durante el debate específicamente la responsabilidad de los acusados, en atención a las atribuciones establecidas en el artículo 108 del Código Orgánico Procesal Penal., específicamente en su numeral 7, considera el Ministerio Público que lamentablemente lo procedente en este caso es solicitar LA ABSOLUCIÓN DE LOS ACUSADOS, toda vez que pese a haberse hecho toda la investigación no se logró probar lo que en el inicio el Ministerio Público pensó que sucedió; aclarando que no porque el Ministerio Público realice una solicitud de absolución, es que considere que no existe responsabilidad no se reunieron los elementos necesarios para determinar responsabilidad precisa de los acusados, tomando en consideración que se celebra el juicio oral para llegar a la verdad de lo sucedido. En atención a todo esto considera el Ministerio Público que es lo procedente en este caso, todo esto en virtud de que el Ministerio Público es como se sabe es imparcial y debe solicitar en atención a lo evacuado durante el juicio oral, y por ello el Ministerio Público considera que lo ajustado es solicitar la absolución de los acusados.” Es todo. (Sic) Solicitando se dicte en la definitiva una sentencia Absolutoria para los referidos acusados R.J.M.S., titular de la Cédula de Identidad N° V- 8.074.816, y OLYS M.L.T., titular de la Cédula de Identidad N° V- 4.038.761, por la comisión del delito de HOMICIDIO CULPOSO, previsto y sancionado en el artículo 411 del Código Penal Vigente, para la fecha de los hechos; en perjuicio del niño xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

SEÑALAN LOS ABOGADOS DEFENSORES.-

como pilar para dar contestación a la acusación fiscal que pesa sobre sus defendidos R.J.M.S., titular de la Cédula de Identidad N° V- 8.074.816, y OLYS M.L.T., titular de la Cédula de Identidad N° V- 4.038.761, y estrategia de defensa, que no son ciertos los hechos que señala la Fiscalía Quinta del Ministerio Público, y sostiene que sus defendidos son inocentes del delito del que se les acusa, en virtud de que demostrarán en el curso del juicio oral y público que es imposible que sus defendidos hayan sido los autores de ese delito y exponen:

Abogado R.L. Defensor Privado, para que exponga sus alegatos iniciales a favor de su representado OLYS M.L.T. quien expuso: “en primer lugar quiero hacer como punto previo una especie de aclaratoria para que entendamos que el hecho motivado por la averiguación penal que llevó a la causa fatal y destacar la trascendencia por el fallecimiento del menor y por las causas concomitantes que rodearon la situación, al ocurrir el evento la opinión pública se impresiona y los sentimientos se enardecen en ambas partes y en la opinión pública, la naturaleza del acto quirúrgico que tuvo como desenlace la muerte del menor aumenta el escándalo por su misma naturaleza, es una intervención de tipo ambulatorio que no es trascendente en el campo de la medicina, esa aversión no nos puede hacer perder de ninguna manera, el norte que es impartir justicia. El día de hoy represento a la ciudadana OLYS M.L., médico especializada en otorrinolaringología en materia de menores, quien es una profesional de connotable conocimiento y pericia en este Estado y en esta ciudad, la misma tiene 30 años de graduado y es egresada de la Universidad de Oriente, donde recibió con altos honores, poseyendo además una trayectoria intachable, habiendo cursado en España, en los Estados Unidos y en nuestro país; mi defendida se ha desempeñado como Jefe de otorrinolaringología del IPASME, de la Clínica San V.d.P. y hace poco se desempeña en el Hospital Universitario A.P.d.A., esto demuestra su pericia en el ejercicio de su profesión y en el campo de la otorrinolaringología, quedando así desvirtuada la aseveración de que ha incurrido en el delito que se le imputa, la impericia está incluida dentro del hecho ilícito, hago esta acotación para enfatizar que ella es una profesional con capacidad plena para el ejercicio de su profesión. Nuestra posición como defensores es la de atacar la posición del Ministerio Público, en su acusación la representación fiscal hace varios señalamientos sobre circunstancias previas a la intervención del menor, ocurridas durante el procedimiento, así como posteriores al mismo; durante el curso del presente debate serán evacuadas una serie de pruebas que permitirán determinar cuál fue la causa que devino en el desenvolvimiento fatal que a posteriori condujo a la muerte del menor, hago este señalamiento ya que debe resaltarse que el niño no muere por la operación propiamente sino por una causa posterior. Debemos analizar quiénes participaron en el acto quirúrgico y cuál fue la participación de cada uno. En el presente caso, la víctima era un niño que durante mucho tiempo estuvo sometida a tratamiento por su condición de paciente asmático, luego del cual se concluyó que era necesaria la intervención quirúrgica, luego de la decisión de efectuar la operación se realizaron al menor los exámenes preparatorios dichos exámenes, el Ministerio Público establece como causas determinantes del hecho la no realización de ciertas pruebas; la defensa probará que esos comportamientos a nivel clínico pueden ser prescindibles y ser o no ser causa eficiente del resultado. Respecto de los exámenes en concreto se hicieron los que requería la situación, el menor fue pesado, se le hizo evaluación cardiovascular, su evaluación de tórax; con respecto a la condición del menor debe indicarse que la enfermedad asmática que sufría no era estacionaria, por lo tanto no estaba latente al momento de efectuar la intervención. Se efectuaron los exámenes preparatorios con la anuencia de los padres, se incorpora a la intervención el anestesiólogo, a los fines de proporcionar los medicamentos propios de este tipo de intervenciones para evitar el dolor y con el objeto de llevar el control de los signos vitales del paciente a través de un monitor, debemos observar si era previsible o no el estado en el que entra el paciente en el momento en el cual mi representada ejercía sus funciones en concreto relacionadas con el acto operatorio, el deber de mi representada era la extracción de las adenoides. Mi representada en el acto quirúrgica extrae la primera amígdala, cuando extrae la segunda escucha el sonido de la alarma, procedente del equipo que controla la anestesia, es así como ella pregunta al anestesiólogo que estaba sucediendo ya que observa sangre oscura y luego ordena la suspensión de los gases anestésicos, quiero hacer hincapié en que se recurrió a la intervención quirúrgica en la Clínica V.d.V., la cual se encuentra ubicada en el centro de esta ciudad, en este centro hospitalario se han llevado a cabo innumerables intervenciones obteniendo resultados satisfactorios, esa clínica debe contar y contó para funcionar con una permisologia emanada del Ministerio competente, en este caso y en los actuales momentos, el Ministerio de Salud; con lo que queda demostrado que reunía las condiciones mínimas para efectuar una intervención ambulatoria. Debemos dilucidar que efectivamente en el sitio se haya producido el evento que desencadena en la muerte de la víctima, todo ello sin llegar al campo de la subjetividad, y determinar si es que los hay, quienes son los responsables, ya que es un hecho preocupante que una sola vida se pierda, pero mayor fuerza cobra esta situación si se involucra a profesionales capacitados como lo es mi representado; demostraré en el curso del juicio que mi representada efectuó el acto quirúrgico sin desplegar ningún comportamiento que pudiera atribuirse como conducta antijurídica que haya llevado a la muerte de la víctima. Pido respetuosamente al Tribunal que se hagan todos los esfuerzos para que los testigos promovidos para su deposición en el debate comparezcan, y que salga a la luz la verdad sobre lo que sucedió, logrando establecer cuál fue el hecho que desencadenó en la muerte del niño xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, lo que en definitiva permitirá llegar a una decisión ya sea condenatoria o absolutoria para asegurar que se cumpla con el fin último del derecho que es la justicia.” Es todo.- (Sic) señala en sus conclusiones finales: “en esta oportunidad vuelvo a reiterar que mi representada fue sometida a un proceso penal por la comisión de un delito tipificado como HOMICIDIO CULOSO por la falta de carencia de los conocimientos científicos para el desempeño de sus funciones como médico, es decir impericia ese supuesto no fue probado ya que fue demostrado de la declaración de los galenos deponentes que mi representada es experta en su área, siendo en esa área que intervino al niño xxxxxxxxxxxx, fue expuesto por ella misma que realiza al mes mas de 30 operaciones con resultados satisfactorios, los deponentes en este juicio han sido contestes en afirmar que no estuvieron presentes en la intervención donde surgió el evento que determinó la falta de oxigenación y el daño cerebral, fue probado que la causa de la muerte fue una enfermedad nosocomial adquirida en un centro hospitalario, esta defensa ya que han repetido en demasía, tanto la Fiscal como por quien me precedió en palabra todo conduce a demostrar que ambos acusados actuaron en forma diligente en el desempeño de sus funciones, no se pudo determinar la causa que ocasionó, el paro y el daño cerebral que causa la muerte del niño. No obstante no puede esta defensa permanecer inmutable, con respecto a una situación, las afirmaciones de hecho, estaban enmarcadas dentro del ámbito de una supuesta negligencia, pero nunca en la impericia, el formalismo riguroso no permitió siquiera que se cambiara la investigación, que no es que la quisiéramos, una persona no puede ser sometida a un juicio por puras formalidades, donde inclusive hubo falsos testimonios que ameritaron la apertura de averiguación penal, con ello quiero decir que nosotros debemos tener una percepción de cómo se sienten las víctimas, y en un procedimiento donde no se vino a determinar un daño patrimonial, sino se trata de la pérdida de una vida, donde la génesis de esto no son los acusados, estamos en una sociedad donde nos debemos preguntar, quién permitió el funcionamiento de una clínica en estas condiciones, somos muchos los responsables de lo acaecido, considera esta defensa que es niño debió haber sido permanecido en esos sitios que reúnen mejores condiciones que los centros hospitalarios públicos, igualmente tuvo que haber sido operado en esa clínica, ya que el seguro lo escogen los familiares de acuerdo a las contrataciones; en virtud de estas palabras simples y llanas solicito a este honorable Tribunal absuelva a mi representada por el delito de HOMICIDIO CULPOSO en grado de impericia, ya que ha quedado demostrado que es de las mejores en su rama en el Estado Sucre. Nuevamente le doy mis condolencias a los familiares del occiso.” Es todo (Sic)

Abogado I.A.G.D.P., del acusado R.J.M.S. expuso: “cuando hablamos de la conducta descrita en el artículo 401 del código Penal, estamos hablando de impericia, ciertamente los actos médicos implican algún tipo de responsabilidad, pero en defensa de ambos acusados debo sostener que los médicos no pueden incurrir en este delito, ya que no existe el elemento volitivo, ciertamente el niño xxxxxxxxxxxx fue tratado durante mucho tiempo por médicos que habían atendido su problema asmático, problema éste que no puede ser sometido a medicamentos per se y que no puede ser totalmente curado, el paciente en cualquier momento puede sufrir una crisis de asma; a los acusados les es presentado para ser sometido a intervención quirúrgica un paciente asintomático, el niño no presentaba crisis asmática, la madre no manifestó que si hijo haya presentado ningún síntoma que pudiera llevar al personal médico que le atendía a suspender la intervención, la cual se determinó que era necesaria a los fines de tratar problemas de tipo respiratorio, ante un evento tan traumático como lo es una intervención quirúrgica, se decidió por un mal menos gravoso, en este caso la realización de una extracción de amígdalas para tratar una patología de hipertrofia. La Dra. Olys, está investida de autoridad para decidir cuando un paciente es necesario someterlo a una cirugía, y eso fue lo que hizo responsablemente de acuerdo a los síntomas del paciente, estos actos médicos regidos por el principio de discrecionalidad, el cual permite escoger que situación terapéutica es mas conveniente para el paciente, este principio no compromete cualquier desenlace que sobrevenga, ya que el médico no está obligado a resultados sino a medios, ya que en el ámbito de la medicina no se maneja desde el punto de visto matemático, el compromiso con el paciente no se refiere a resultados sino a medios. En cuanto al contenido del artículo 409 del Código Penal y 411 del Código anterior, me permito a.e.c.a.s. elementos; en primer lugar, no existe en los médicos la impericia; ya que los estudios y la obtención de un título de especialista, nos da por entendido que es perito en su campo, salvo que exceda los límites de su especialidad; en cuanto a la imprudencia, debe aclararse, y en especifico en cuanto al caso que nos ocupa, que debe hablarse de varias etapas, primero el debido cuidado preoperatorio, lo cual se cumplió de acuerdo a la historia médica, al menor se le hicieron todos sus exámenes cardiovasculares y hematológicos, se contaba además con la presencia de todas las personas necesarias para llevar a cabo el procedimiento, a saber, la enfermera circulante, la enfermera principal, la cirujano y el anestesiólogo, y éste contaba con los medicamentos necesarios para atender cualquier tipo de emergencia. Parece extraño que se diga que la operación debió haberse suspendido por que el niño estaba llorando, qué niño de 7 u 8 años no llora, generalmente los niños en este tipo de situaciones no se logran controlar; debe resaltarse además que para un procedimiento ambulatorio no es necesario que este presente un cardiólogo, un intensivista o cualquier otro especialista que no sea parte del equipo que intervenga en ese acto. En cuanto a los cuidados intensivos, digo que es un problema crónico de este estado, diariamente se realizan intervenciones mas complicadas sin que se cuente con una unidad de cuidados intensivos, es una realidad triste, pero está pasando, no obstante debe resaltarse que los equipos de los que se dispone en quirófano pueden suplir a los de una unidad de cuidados intensivos, siendo su única diferencia que no se puede mantener a un paciente por un largo período con los equipos de un quirófano. En cuanto respecta al peso del niño, están establecidas universalmente tablas que se usan de acuerdo a la edad del paciente para determinar la dosis necesaria, suficiente y no peligrosa; no obstante debo señalar que en este caso el peso se toma para determinar la cantidad del conductor de la anestesia. Me preocupa enormemente que se pueda pretender afirmar que ese paciente tuvo muerte cerebral, situación que es falsa, ya que de la realización de electro encefalograma, se determinó que había ritmo basal normal, buen voltaje, leve hipovoltaje en región temporal y occipital derecha, electroencefalograma normal, quiere decir que pese al edema y la hipoxia no hubo muerte cerebral. En cuanto a la falta de diligencia, observamos que se efectuó la remisión al neurólogo siendo valorado el niño por la Dra. L.L. neurólogo infantil, mediante informe de rayos x y resonancia magnética se determinó la existencia de falta de oxígeno en ganglios basales, no determinándose la muerte cerebral; en el presente caso se actuó con diligencia ya que se tuvo el debido cuidado operatorio, que no es otra cosa que contar con los medicamentos y el equipo requerido para el caso, lo que permite que en cualquier momento se pueda acudir a la atención del paciente; asimismo se tuvo el debido cuidado post operatorio, el intensivista que fue llamado para acudir al quirófano indicó el traslado del paciente para una unidad de cuidados intensivos, la ambulancia empleada para el traslado del paciente llena los requisitos requeridos para este fin; durante el curso del debate probaré tanto con los expertos como con los testigos, que no estamos en presencia de un homicidio culposo, ya que no existió impericia, negligencia ni imprudencia.” Es todo. (Sic) señalando en sus conclusiones: “estas conclusiones de manera responsable la voy a fundamentar en la teoría de la causa eficiente, consecuencia lógica y con soporte en el principio de la razón suficiente, primer escenario, el ingreso del niño xxxxxxxxxxxxxxxx a la Clínica V.d.V., sus condiciones eran de un paciente asintomático, con pleno goce de salud, escenario número 2, luego del evento fortuito inimputable ni a la Dra. OLYS ni al Dr. MOLINA, dieron como resultado la permanencia en quirófano hasta lograr controlar los signos vitales, pulso, respiración y temperatura; escenario número 3, el traslado de xxxxxxxxxxxxxxxxx, se realizó con el debido cuidado y evitando el exceso de confiabilidad, su posterior traslado de la Clínica J.d.F. al Hospital A.P.d.A., trajo como consecuencia la necesidad de realizarle una traqueotomía, situación que originó por la situación séptica de dicha unidad de cuidados intensivos, una infección nasocomial, dicha situación desencadenó una condición critica que podíamos delimitarlo como una crisis, toda crisis genera necesariamente un peligro y dicho peligro brinda una oportunidad, la cual lamentablemente las condiciones físicas en esa situación concomitante, no le permitió a xxxxxxxxxxxxxxxx, beneficiarse de esa oportunidad; cuarto escenario, la situación bacteriana del hoy occiso, deterioró el sistema inmunológico afectando también el sistema neurológico; quinto escenario, las bacterias agresivas adquiridas a través del traqueotomo, desencadenó en una situación séptica que deterioró sus órganos vitales, páncreas, hígado, bazo, estomago, específicamente en el estomago una ulcera sangrante, y posteriormente su cerebro. Solamente a manera de ejemplo puedo citar aunque no es la situación directa del hoy occiso xxxxxxxxxxxxxxx, sucede con frecuencia en los pacientes que padecen VIH, que el proceso bacteriano deteriora el sistema inmunológico y el sistema neurológico y mueren por un edema cerebral; sexto escenario, debo responsablemente manifestar que la verdadera profilaxia en la investigación es que las autopsias, deben llevarse hasta las últimas consecuencias, situación que lamentablemente en el Estado Sucre no ocurre, y trae como consecuencia una serie de dudas razonables. Los principios en medicina legal y criminalística, obligan dentro de la moral y la ética del profesional médico, no realizar una autopsia si no tienes una información previa del médico forense, porque el protocolo de autopsia, debe guardar no solamente una relación dialéctica sino también una relación lógica entre el presente que es el momento en que se realiza la autopsia y la situación anterior de ese occiso, lamentablemente se violencia cada día los conocimientos científicos y técnicos; séptimo escenario, la descripción de la autopsia que devela una ulcera sangrante, que es normal en un estado de stress del paciente, luego que ha fallecido, eso trae como consecuencia un sangramiento intestinal, la congestión en el protocolo de autopsia, en ciertos órganos vitales como el páncreas y el hígado entre otros, se debe a la falta de circulación de la sangre; pero el problema mas grave, es que hay profesionales que no han entendido que son subordinados al Ministerio Público, y que cuando realizan autopsias, son garantes de la cadena de custodia, porque están adscritas y son funcionarios del C.I.C.P.C., si bien es cierto que el 95 % de las autopsias que se realizan en el estado Sucre son macroscópicas, en el caso de xxxxxxxxxxx, fue una excepción en el sentido de que se enviaron muestras para examen microscópico, a la ciudad de Caracas y ni la Fiscalía ni el anatomopatólogo se preocuparon por llevar esa investigación hasta sus últimas consecuencias. Fíjense la magnitud del problema cuando por un simple cultivo de esos hongos colocados en el protocolo de autopsia en interrogante, se pudiera determinar si esos hongos correspondían a u tipo de bacteria que podría ocasionar una metástasis y producirle un edema cerebral ¿por qué estas conclusiones las estoy enmarcando en la teoría de la causa eficiente? Y cito como ejemplo Juan coloca una gota de veneno el día lunes, Pedro coloca 2 gotas de veneno el día martes, Manuel coloca 3 gotas el día miércoles, Mauricio 4 gotas de veneno el día jueves, causándole la muerte a ese persona, no se puede establecer en la teoría de la causa eficiente que la causa eficiente fueron las 4 gotas, porque de ser así las otras personas que contribuyeron a la muerte serían inimputable, que quiero decir con estos que el edema cerebral como causa de muerte no puede ser asociada a una bradicardia y a una hipoxia, porque hay elementos concomitantes que contribuyeron al desenlace final, en esta vida, hay 2 personas capaces de morir 2 veces, la señora AGUADO con la muerte de su hijo, y los médicos cuando se les muere un paciente, ambos también murieron; resulta totalmente difícil y me atrevería a decir que imposible trasladar un quirófano a este juicio, porque si existiera esa posibilidad podríamos ver también como lo he visto durante mas de 15 años, los rostros de desesperación de los médicos cuando un paciente entra en estado de crisis, en ese momento no hay personas de primera ni segunda en el quirófano, y hasta la camarera mete la mano, ciertamente en este juicio considero que hay razones suficientes para poder concluir que no ha existido por parte de la Dra. OLYS y del Dr. MOLINA, mala praxis médica, la ciudadana Fiscal hizo su trabajo, y considero que cumplió con su responsabilidad, pero sobre sus hombros está la carga probatoria, y la presencia de testigos y expertos pudieron dar fe cierta, que nada podía probarse en perjuicio de los hoy acusados, sino afrontar la única verdad en este juicio, que se trató de una situación fortuita, que no puede ser imputable a ninguno de los acusados. Si bien es cierto, que el artículo 409 del Código Penal vigente establece 3 escenarios diferentes para poder encuadrar la responsabilidad médica que serían la impericia, la cual quedó plenamente demostrado que la Dra. OLYS y del Dr. MOLINA, tienen conocimientos científicos y técnicos, CONCIEMTIOS CIETIFICOS Y TECNIOCOS; la imprudencia en la responsabilidad médica también tiene 3 situaciones, que es el debido cuidado preoperatorio, el cual consistió en todos los exámenes necesarios y pertinentes para poder dentro de un parámetro considerable que el paciente se encuentra apto para una intervención quirúrgica, pero siempre haciendo la salvedad que el médico no es de resultados sino de medios; esto quiere decir que a pesar de que un paciente se encuentra asintomático pudiera presentarse cualquier eventualidad en dicha intervención quirúrgica, el segundo escenario respecto a la imprudencia es el debido cuidado operatorio, el cual se tuvo en tanto y en cuanto, asistió el equipo médico y de enfermeras requerido para dicha intervención así como también todos los instrumentos de anestesiología se encontraban funcionando perfectamente, porque es de rutina el anestesiólogo revisarlos, la Dra. OLYS realizó su intervención quirúrgica usando toda su experiencia y su habilidad como cirujano otorrino, el debido cuidado operatorio fue de tal magnitud que a pesar de no ser imprescindible se contó con la presencia de intensivistas, cardiólogos, pediatras, acudieron con prontitud al llamado que la emergencia requería, ese debido cuidado operatorio se extralimitó de las previsiones mínimas en una intervención quirúrgica ambulatoria de amígdalas y adenoides; el tercer escenario en cuanto a responsabilidad médica está la negligencia, quedó probado que los acusados no fueron negligentes ya que no dejaron de hacer todo lo necesario para tratar de salvar la v.d.n. xxxxxxxxxxxxx, ciudadana Juez siendo así en que no pudo probarse en ninguna de las etapas del proceso, la culpabilidad de los hoy acusados, solicito su absolución de los hoy acusados.” Es todo (Sic)

II

DE LA DECLARACION DE LOS ACUSADOS

Con pleno conocimiento del Precepto Constitucional establecido en el artículo 49 ordinal 5° de la Constitucional de la República Bolivariana de Venezuela, del contenido del Artículo 8, Literal “G” de la Convención Americana Sobre Derechos Humanos, y Articulo 131 del Código Orgánico Procesal Penal, que los eximen de declarar en causa propia y en su contra, y en caso de consentir, hacerlo sin juramento libre de coacción o apremio, con el entendido que su declaración es un medio para su defensa, de igual manera fueron impuesto del hecho que se le imputa y de los elementos de convicción que obran en autos en su contra, se le otorga el derecho de palabra a la Acusada OLYS M.L.T., quien se identificó y dijo ser venezolana, de 56 años de edad, titular de la Cédula de Identidad N°. V- 4.038.761, nacida en fecha 26/01/1951, de profesión u oficio medico otorrinolaringólogo y residenciada en la Avenida Perimetral, Edificio Costa Azul, Piso 05, de esta Ciudad de Cumaná, Estado Sucre; quien expuso: “pareciera que el niño por tener problemas de asma era un niño que no podía ser intervenido, el niño fue sometido a tratamiento, y fue luego de ello y por el hecho de que se estabilizó que se determinó que podía ser operado, al momento de intervenirlo era estable, con respecto a la placa no me percaté, al niño le fue hecho su examen clínico de ingreso, y no se detectó ninguna irregularidad excepto un pequeño absceso que tenía en un molar, previniendo en este caso una infección local en el sitio, el niño fue evaluado desde el punto de vista cardiovascular y se llevó al quirófano, donde se han hecho innumerables intervenciones de este tipo; con respecto a la elección de la clínica, la clínica no la elijo yo, generalmente uno espera del seguro la carta aval y todo eso, quien decide es el seguro del que goza el afiliado. Para el momento de la intervención el niño estaba entubado y no presentó problemas respiratorios, en este tipo de procedimiento el 90% de los niños llora cuando se va les va a inducir la anestesia; ¿por qué se obtiene el desenlace fatal? Es lo que quisiera saber; al hacer el curetaje de las adenoides suena la alarma de la unidad de anestesia, en ese momento le pregunto al Dr. Molina qué está pasando y me dijo que todo estaba bien, él está viendo que todos los signos vitales están bien, al momento de hacer la segunda amígdala veo la sangre muy oscura, termino el acto quirúrgico, termino mi intervención y el niño estaba en bradicardia y se estaba produciendo una especie de paro cardíaco; en este caso se trataba de una disociación electromecánica en la cual hay un trazado electrocardiográfico normal, pero no hay pulso; yo terminé mi cirugía y en ningún momento se presentó ningún problema, pero el niño no salió, nunca despertó y es cuando se decide llevarlo a terapia intensiva para ver qué está pasando, si se presentó hipoxia o bradicardia, pero eso lo puede determinar con precisión el anestesiólogo ya que yo estaba haciendo mi cirugía, en 20 minutos yo terminé esa cirugía.” Es todo. Se le concede la palabra a la Fiscal quien interroga a la acusada en la forma siguiente: ¿Qué realizó usted o qué procedimiento hizo para determinar que el niño estaba apto para la operación? R) se revisa la boca una vez para detectar amigdalitis, en este caso se hubiese visto pus en la garganta, se revisa la parte cardiopulmonar y los pulmones ¿de qué forma lo hace? R) con un estetoscopio, si el niño tiene mas de un año sin crisis asmáticas no voy a mandar a hacer una espirometría, ese examen se realiza en pacientes con patologías obstructivas crónicas, enfisema asmático crónico, la espirometría no es un examen de rutina para un paciente preoperatorio y menos de 8 años, todo estaba bien ¿al n.L.S. se le efectuó algún tipo de examen preoperatorio aparte de los que menciona? R) de rutina se llevaron todos los exámenes, la señora llevó el examen cardio pulmonar y estaba bien ¿esos exámenes que llevó la señora los ordenó su persona? R) si ¿cuál era la data de esos exámenes? R) hematología, función de coagulación, función sexológica, HIV, VDRL, para ver si no hay contaminación y por supuesto su placa de tórax y en el caso de pacientes cardiacos, función cardio pulmonar ¿esa placa de tórax también la ordenó usted? R) Si, la señora dice que tiene ocho meses; yo no le vi la fecha, solo vi que estaba bien, la idea es que tenga en la historia clínica, pero vi la evaluación cardio pulmonar que estaba normal y le di carta abierta ¿en un lapso de 8 meses un paciente puede mantener las mismas condiciones cardio pulmonares? R) Si es sano sí, uno no puede enfrascarse en que si la no realización de exámenes preoperatorios es la causa, sigo insistiendo si hay un acto quirúrgico tan rápido y tan limpio no puede explicarme qué pasó ¿en 8 meses los pulmones pueden presentar problemas, tuvo conocimiento si 8 meses antes de la operación presentó algún inconveniente? R) el niño tenía como un año con parte bronquial estable, el problema es que nunca llegó a mejorar su problema respiratorio, la obstrucción nasal persistía, y es cuando se decide que hay que operar las adenoides ¿puede decir qué inca el sonido de la alarma? R) El sonido de la alarma le indica al anestesiólogo que debe ponerse pilas, y ver qué pasa en ese momento, puede explicarlo mejor el anestesiólogo, como médico le pregunto al anestesiólogo si puedo continuar ¿en ese momento en el cual escucha la alarma le notificó al anestesiólogo? R) Si ¿puede decir que procedimiento realizó el anestesiólogo en ese momento? R) Sacó la sabana, tomó las medidas ¿Qué medidas? R) Vio el monitor, sacó la sabana, vio que había espacio pulmonar y me dijo que podía avanzar porque vio que estaba estable ¿dijo que observó la sangre oscura? R) Pero ya finalizando, la alarma sonó cuando estaba haciendo el curetaje de adenoides, pensé que la alarma era por reflejos que se desencadena, continué porque me dice que continuara y cuando veo la sangre oscura terminó el acto y ordeno el retiro de los gases ¿Qué indica la sangre oscura? R) Que no está oxigenando, una sangre oscura denota que hay hipoxia, en ese caso uno entrega el cabezal al anestesiólogo ¿Cuánto tiempo transcurre entre el sonido de la alarma y percatarse de la sangre negra? R) Puede ser 7 minutos, me atrevo a decir que la cirugía no duró mas de 15 minutos, uno trata en pacientes asmáticos de no prolongar este tipo de procedimientos a los fines de que no se produzca un bronco espasmo como consecuencia de la exposición a los gases ¿según su experiencia al sonar la alarma siempre va a desencadenar el efecto de la sangre negra? R) No, si se desprende el oximetro puede sonar la alarma, puede ser que no está arrancando la captación de oxigeno, puede sonar porque está haciendo extrasístole el paciente, la experiencia indica que la alarma es una previsión, no hay relación entre el sonido de la alarma y la aparición de la sangre oscura ¿Quién realiza la eliminación de los gases? R) El Dr. Molina, si se está exponiendo al paciente y este está haciendo un bronco espasmo, al eliminar los gases el paciente debe volver a sus condiciones optimas ¿en este caso el paciente volvió a sus condiciones óptimas? R) No, había una disociación electro mecánica ¿puede explicar de manera sencilla que es una disociación electro mecánica? R) no es más que un registro del corazón según el cual hay pulsaciones, pero no hay pulso sistémico, arterial, codal ni en el resto del cuerpo, eléctricamente está funcionando pero mecánicamente no está dando nada ¿al percatarse de la disociación electromecánica cual es el procedimiento que aplican? R) se le realizan masajes cardíacos, cuando se incorpora el Dr. Waddih, este continuó con los masajes, como cardiólogo suministró los medicamentos apropiados ¿aproximadamente cuánto tiempo dura este paciente con una hipoxia? R) No se ¿ni un aproximado? R) No se ¿se percata de la hipoxia en que momento? R) Al ver la sangre ¿al llegar el cardiólogo aun el niño tenía hipoxia? R) Se le había dado masaje, no había hipoxia, el niño no estaba cianótico ¿Qué evidencia como médico debe tener para determinar que el paciente tiene hipoxia? R) si uno ve sangre roja está oxigenando bien, cuando se ve una sangre oscura evidentemente hay que pensar que no hay buena oxigenación, es lo que yo me percato, yo estoy en mi acto quirúrgico pendiente de lo que hago ¿al hacer junto con el anestesiólogo la reanimación estaba observando el color de la sangre? R) Ya había terminado el acto, no obtenemos respuesta porque estaba hipóxico, el doctor determinó que estaba bradicárdico ¿en ese momento vio el color de la sangre? R) No en ese momento no sangró ¿Cuánto tiempo transcurre entre el percatarse de esa situación y el llegar el cardiólogo? R) Fue rápido, no se quién lo llamó, fue entre 5 y 7 minutos, calcular tiempo es difícil, uno está pendiente de lo que está haciendo ¿durante esa intervención quien es el mas indicado para controlar que se presente una hipoxia? R) El equipo médico como tal, el anestesiólogo trabaja con su maquina y el cirujano está pendiente de lo suyo, tanto él como yo somos un equipo, evidentemente quien lleva el control de los signos es el anestesiólogo ¿en algún momento el anestesiólogo no le había advertido de alguna situación irregular? R) Para nada ¿aparte de la alarma el equipo de quirófano da advertencia de alguna irregularidad? R) No, la alarma y el trazado que da el monitor ¿en el momento de presentarse la complicación sabe si el anestesiólogo aplicó algún tipo de medicamento para estabilizar al paciente? R) Antes de llegar el cardiólogo aplicó medicamentos endovenoso pero no se que fue ¿los aplicó en ese momento? R) Si, aplicó adrenalina entre lo que recuerdo ¿el niño presentó paro cardiaco en ese momento? R) Si, por eso se le dio el masaje ¿salió del paro? R) Si ¿si ya no existe paro cardíaco es imprescindible la presencia del cardiólogo? R) No estaba estable, había la disociación ¿no estaba totalmente estable? R) No, había un componente eléctrico de corazón que había que manejar ¿cuánto tiempo dura la estabilización del paciente? R) No puedo decirlo con precisión, debe saberlo el cardiólogo ¿Cuál es el tiempo normal que puede pasar? R) No es normal que haya un paro, en su mayoría deja secuelas; hay por otro lado personas que presentan un paro y no salen, esos son los infartos fulminantes, el paro en sí es malo ¿esas secuelas de las que habla dependen del tiempo que el paciente dure en paro? R) si ¿un paciente que dure en paro menos de 5 minutos puede tener secuelas graves? R) No manejo esos casos, no lo puedo decir ¿puede decir qué tipo de secuelas produce el paro? R) Primero hipoxia cerebral y como consecuencia edema, en el caso del niño hubo hipoxia pero no edema, y otra cosa es que puede haber infartos cerebrales, trastornos de la marcha, por la misma falta de oxigenación, parece mentira pero el órganos mas sensible en una hipoxia es el cerebro, a veces se producen trastornos del aprendizaje, trastornos de la memoria ¿no hubo edema? R) en la primera resonancia magnética no ¿dijo que en la primera? R) Se le hizo una a las 48 horas, se que en la autopsia se refleja una edema, pero debe ser por el tiempo que tiene intubado, se produce una septicemia generalizada y edema cerebral ¿en qué momento se da cuenta de que el paciente ya no presenta hipoxia? R) Creo que eso lo puede responder mejor mi colega, cuando vi la cianosis me aparté y dejé la reanimación al Dr. Molina ¿lo relacionado con la hipoxia lo puede responder el anestesiólogo? R) Si ¿es el anestesiólogo el responsable de controlar y de estabilizar al paciente de la hipoxia? R) Si, pero somos un equipo, Mientras el masajeaba yo estaba ventilando ¿si ambos trabajaron en conjunto por qué no puede responder la pregunta? él es el que maneja su máquina, yo en su momento hice lo que me dijo que hiciera ¿trabaja en conjunto pero el trabajo de control de la hipoxia es del anestesiólogo? R) Si. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor R.L. ¿dentro de su vida profesional, puede explicar cuántas intervenciones ha efectuado en relación con la extracción de adenoides? R) mensual hago de 27 a 30 cirugías, puede haber meses en los que hay que hay índices mas bajos o mas altos ¿dentro de ese cúmulo de intervenciones sobrevino un evento similar al del niño? R) lo de la alarma se presenta con frecuencia, puede ser que el tubo se salga, puede ser que se ha salido de las vías aéreas, en este caso se coloca un adhesivo para marcar donde está el tubo, para verificar que se mantiene; en los casos en los que presenta la alarma el anestesiólogo tiene que ver qué está sucediendo, ello no implica que se tenga que llegar a presentarse la hipoxia y disociación electro mecánica, primera vez en la vida que me pasa ¿por la trascendencia que tiene en este proceso cada uno de los momentos previos, simultáneos y posteriores al acto quirúrgico, se requiere la intervención de varias personas, puede dar el nombre completo de las personas que intervinieron en el acto? R) La circulante ARCAY, la instrumentista que no recuerdo como se llama, creo que SOBEIDA, el Dr. MOLINA y yo, ¿había una sola circulante? R) Pensando mejor creo que estaban dos las circulantes, una era A.A., la instrumentista de nombre ZUNILDE, el Dr. MOLINA y yo ¿hasta qué punto el hallazgo de la sangre oscura era previsible para su persona durante la práctica de la intervención? R) No se puede prever ¿Cuáles funciones o alcance tiene el monitor que se encuentra en el quirófano? R) Tiene la parte superior donde esta el trazado cardiopulmonar, y la frecuencia respiratoria; se registra cuando hay ventilación una curva específica, por otro lado tiene dos cifras concentración de oxígeno, cifras tensionales y frecuencia cardiaca ¿las alteraciones son previsibles por la persona que lo maneja? R) Si ¿Quién lo manejaba? R) El Dr. Molina ¿durante el procedimiento no tuvo acceso al monitor? R) me encontraba de espaldas, ese es un quirófano muy pequeño, en los actuales momentos lo coloco lateral ¿en cuanto a los exámenes preoperatorios que llevó en concreto la progenitora puede recordar los que llevó? R) eso depende del paciente, se pide una prueba de coagulación y conteo de plaquetas, no quiere decir con eso que un paciente con coagulación normal no puede presentar sangrado, además de eso se hace una evaluación cardiovascular ¿en este caso en concreto el n.S. tenía evaluación cardiopulmonar? R) Si. Cesaron. Acto seguido tomó la palabra la Juez Presidente quien interrogó a la acusada en la forma siguiente: ¿puede precisar qué examenes se practicaron al niño? R) hematología, VDRL, HIV, placa de tórax y examen cardiovascular ¿qué tiempo tenía la placa de tórax? R) no se ¿vio la placa? R) Si ¿Qué significa la alarma? R) Es un timbre que se presenta en la unidad anestésica cuando marcha algún fenómeno en el paciente ¿Qué significó la alarma en ese caso? R) No se ¿Qué tiempo duró la alarma? R) un rato y se apaga, o la apaga el anestesiólogo ¿que tiempo duró? R) El Doctor verificó ¿se verificó cuanto tiempo sonó? R) El verificó, no se decirle si había un hallazgo importante ¿pese a eso continuó con la operación? R) si, la sangre estaba rojita y continué, cuando estoy operando la segunda amígdala vi la sangre oscura ¿culmino la operación? R) Si ¿según su declaración entre el sonido de la alarma y la aparición de la sangre oscura transcurrieron 7 minutos? R) Si ¿durante los 7 minutos se verificó por qué sonó la alarma? Como le dije eso lo hace el anestesiólogo. Cesaron.

Acto seguido se le concede el derecho de palabra al acusado R.J.M.S., quien se identifico y dijo ser venezolano, de 52 años de edad, titular de la Cédula de Identidad N° V- 8.074.816, de profesión u oficio medico cirujano Anestesiólogo, residenciado en la Urbanización Nueva Cumaná, Edificio 9, apartamento 01-B, Cumaná, Estado Sucre; quien expuso: “fui llamado por la clínica el día anterior a la intervención para suplir a un anestesiólogo por que estaba enfermo, pase el día de la intervención y habían 4 pacientes en la pizarrra, el último paciente que estaba en la pizarra era el n.S., ese día en horas de la amañan, llegué a la clínica, veo la pizarra y noto un nuevo paciente, en la hora de la mañana procedí a dar curso a dos intervenciones que requerían que se colocara anestesia tópica, como a las 10:30 limpian el quirófano; en horas de la mañana al llegar reviso la historia del paciente, la mamá del niño ingresa con una cuñada que es enfermera, la madre me refiere que el niño es asmático y que era alérgico al chocolate y que éste desencadena el asma; no me refirió alergia a medicamentos, luego examino al paciente, a quien a la inspección de torax no le fueron detectados tirajes subcostales o intercostales, no había sibilantes ni roncos, es decir, no había silbidos o turbulencias; hasta allí el examen iba normal, se revisaron otros exámenes y presentaba hematología normal, plaquetas normales, glicemia normal, luego reviso la parte anexa y se observa que con respecto a las vías nasales el niño presentaba hipertrofia, luego procedí a revisar la radiografía de tórax, imagen cardiopulmonar normal, luego de terminar una intervención nos dicen para pasar al niño y se le dio el tercer turno, y procedimos a pasarlo al área previa a quirófano, el niño entró tranquilo mientras estuvo con sus familiares, pero luego empezó a llorar, se pasa a quirófano y procedí a sedarlo vía nasal, aplique hidratación y luego administré pentotal sódico a 4 miligramos por kilo de peso; luego procedo a administrar halotano que es un anestésico liquido halogenado que se usa en vaporizador, aproximadamente unos 10 minutos después que suministro el halotano al 1,5%; cuando le digo a la Doctora hace el curetaje de adenoides, pasa a la extracción de la primera amígdala y fue normal el evento quirúrgico, pasamos a la segunda amígdala y en eso el paciente empieza presentar al minuto bradicardia la frecuencia radiaba por debajo de 60, por lo que se suministró atropina, notamos que la saturación de oxigeno había bajado de 99 a 84, la alarma suena porque está graduada por debajo de esos valores; luego el paciente sale de la situación de bradicardia y mejora la saturación de oxígeno, pero posteriormente la Doctora Oly me dice que la sangre está oscura y se acelera el paso de la hemostasis, posteriormente a ese evento presenta nuevamente bradicardia por lo que de administra lidocaína, logrando observar una imagen electrocardiográfica con ondas eléctricas anchas, no había pulso, el paciente entró en una disociación electromecánica, se inició la reanimación y se pidió ubicar a un cardiólogo, quitamos los gases anestésicos, se pone oxigeno al 100%, se administra adrenalina; en la primera fase de la reanimación se practica un RCP avanzado, posteriormente espero 2 ó 3 minutos y someto al paciente a una nueva dosis de adrenalina con masaje cardíaco y no sale, mantenemos la reanimación por espacio de 4 ó 5 minutos y se incorpora a la reanimación el Dr. Waddih, se le administra una tercera dosis de adrenalina y el Dr. Waddih realiza la maniobra de compresión sobre el tórax y al paciente sale, el paciente estaba en la fase post reanimación inmediata y lo mantengo conectado con oxigeno al 100% en la máquina de anestesia, lo mantenemos conectado al ventilador, posteriormente se incorporan las intensivistas Norka Patiño y M.M., ellas entraron a quirófano y decidieron establecer protección cerebral; se administraron esteroides de alta potencia, mantenemos esas medidas en lo mediato, ellas hacen contacto con el Dr. Amundaray, quien se incorporó posteriormente, tomamos muestras de sangre para una gasometría, esa gasometría se mandó a hacer afuera, pero con base en ella se hizo corrección del estado ácido básico del paciente y se ajustó la dosis de bicarbonato, ese paciente es mantenido en quirófano porque las condiciones de los monitores nos permiten verificar su estado, presentaba movilidad y en un momento abre los ojos; posteriormente como a las 2:30 se gestiona con el Dr. Amundaray para ver si había cupo para trasladar al paciente a cuidados intensivos y en el Hospital no había cupo, el Dr. Amundaray logra que le preparen la unidad de cuidados intensivos de la Clínica J.D.F., llaman al personal que se incorpore, se le hizo mantenimiento al ventilador de la unidad de terapia, antes de eso vino la ambulancia de los bomberos y le pregunté si tenía oxigeno, dijo que no y no se hizo el trasladó por no reunir las condiciones, cuando el Dr. Amundaray nos dice que el paciente puede ser trasladado en la Ambulancia de la Clínica me lo llevo intubado a la Clínica J.D.F., mantengo el monitoreo con un estetoscopio, me llevo atropina, esteroides y me hago acompañar por una enfermera; al llegar a la clínica el paciente se pone rígido, lo conectan al ventilador que tenían en la Unidad de Cuidados intensivos, le aplican nebulizaciones y mantienen las medidas de este cuidado; quiero resaltar que las anotaciones relativas a la atención que se le prestara en este sentido se anotaron no en una hoja de evolución de la V.d.V., sino en la de la Clínica Figuera.” Es todo. Se le concede la palabra a la Fiscal quien interroga al acusado en la forma siguiente: ¿dijo que revisa la historia médica, qué hallazgos importantes encontró en la historia? R) La hice yo ¿y dejó constancia de qué? De lo importante ¿Qué consideró importante? R) El antecedente de asma, al alergia al chocolate también es importante también, el hecho de que el paciente haya estado hospitalizado meses anteriores también ¿en ese momento poseía todos los exámenes practicados al n.S. donde constan sus condiciones físicas? R) Cuando interrogo a la madre que está presente el paciente y su tía, realizo el examen en el área cardiopulmonar en forma de inspección y auscultación, armas usadas por cualquier médico, el paciente en esa área estaba asintomático ¿acaba de decir que hizo examen cardiopulmonar y que el niño estaba asintomático, qué es lo que permite sabe cuando un paciente está asintomático al hacer el examen cardiopulmonar? R) En la observación la frecuencia respiratoria del paciente; sobre el tórax que no se manifiesten tirajes; la dificultad respiratoria, a la pulsación no habían roncos, ni sibilantes que hicieran pensar que el paciente presentaba una patología; el paciente asintomático no presenta síntomas independientemente de sus antecedentes clínicos ¿eso es un examen externo, puede existir según su experiencia algún tipo de síntoma que no se puede ver con un examen físico? Al examen físico deben haber hallazgos, lo que no se puede ver es el estado metabólico del paciente, puedo ver a un paciente y no puedo decir si tiene 90 de glicemia, si un paciente llega sudoroso, con taquicardia y respirando muy frecuenta eso es una clínica sintomática, yo no puedo ver la acidosis de un paciente por ejemplo, quisiera aclarar que en la consulta preanestésica el anestesiólogo aparte de indagar sobre los antecedentes del paciente indago en pruebas de laboratorio, sin consigo algo que me contraindique la intervención determino si el paciente no puede entrar a quirófano ¿dentro de esta evaluación preanestésica, es indispensable saber las condiciones pulmonares del paciente? R) si el paciente está asintomático no veo la razón por la que tenga que someterlo a pruebas, el examen físico me da idea de que el paciente está bien ¿además de la evaluación preanestésica antes de aplicar la anestesia se toma el peso? R) normalmente se debe pesar, en caso de pacientes menores de edad, generalmente la madre nos refiere el peso, pero yo puedo calcular el peso de un paciente cuya edad se encuentre por debajo de 14¿en este caso usted calculó el peso? R) si, por una fórmula que existe en libros de pediatría para calcular el peso, en situaciones de emergencia uno no puede calcular mediante una balanza, lo hace por fórmulas ¿esa fórmula es exacta? R) Son formulas científicas, con base en términos estadísticos ¿siempre utiliza la formula? R) cuando sea necesario ¿tenía peso en ese momento? R) Lo hice en base a la formula ¿tenía peso? R) esas son fórmulas que vienen de estudios hechos y de tratados de pediatría, nos auxiliamos con eso ¿manifestó que el paciente presentó bradicardia? R) si, es el ritmo lento, viene dado por la frecuencia tiene que estar por debajo de 60 por arriba de 100 hablamos de taquicardia ¿Cómo se percata de la presencia de bradicardia? R) tengo un cardioscopio que me da la frecuencia cardiaca y la forma del ritmo cardiaco, la contracción del corazón se me dibuja en el monitor ¿notificó usted a la doctora López haber observado la presencia de una bradicardia? R) Traté la bradicardia con atropina, en ese momento no ¿al percatarse de la bradicardia, logró estabilizar al paciente? R) El monitor está sonando le aplico una primera dosis de atropina, no había respuesta y le aplico una segunda dosis de atropina, el paciente se estabiliza y mejoran los parámetros de oximetría, posteriormente viene la situación de paro ¿la doctora Olys le manifestó la presencia de alguna irregularidad durante la intervención? R) que estaba observando la sangre oscura ¿se lo dijo antes o después de la bradicardia? R) Ya había iniciado la primera dosis de atropina, antes de la bradicardia no había sangre oscura ¿la Doctora le manifestó de la presencia de la sangre oscura y ya estaba usted tratando la bradicardia? R) Si ¿Cuáles son los efectos que puede producir la bradicardia? R) Por si sola no produce nada a menos que se haga sintomática, que el paciente se caiga, y tenga problemas en la marcha; eso en un paciente que no esté sometido a anestesia; en caso de anestesia hay que tratar la bradicardia inmediatamente ¿al haber bradicardia en un paciente anestesiado, puede llegar a producir un paro? R) si no se trata puede llegar a un paro ¿tuvo conocimiento en este caso que el n.S. tuvo un paro? R) Si ¿ese paro es producto de la bradicardia? R) La bradicardia fue tratada y superada ¿se produjo un paro en el niño? No, la bradicardia fue tratada y superada ¿dice que no hubo paro? R) La bradicardia se trató, se superó y minutos después de presenta la disociación electro mecánica ¿por qué motivo se llama al cardiólogo? R) En primer lugar, al ocurrir estos eventos, el primero que lo trata es el anestesiólogo ¿Qué evento? R) La parada cardíaca, el cardiólogo se presenta en el momento en el cual uno lo necesita ¿si no huido paro por qué se manda a llamar al cardiólogo? R Dije que hubo la bradicardia y posteriormente la disociación electro mecánica, yo inicio las maniobras de RCP y mando a llamar al cardiólogo, yo estoy para manejar complicaciones inmediatas ¿Qué significa RCP? R) Reanimación cardiopulmonar ¿Cuándo se aplica? R) en casos de una parada cardiaca ¿Cuánto dura el proceso de estabilización del niño? R) al notar la compilación aplico una dosis de adrenalina, a los 3 minutos le aplico la segunda dosis, la reanimación es continua, se le hicieron masajes cardíacos ¿en esos 3 minutos el paciente se estabiliza? R) No ¿Cuándo se estabiliza? R) posteriormente, como a los 3minutos ¿Cuántos minutos pasan desde la primera dosis hasta que aplica la segunda dosis? R) La adrenalina dura entre 2 y 3 minutos entre ese tiempo uno aplica la segunda dosis ¿Cuánto tiempo pasó? R) Dos y medio o 3 minutos ¿según lo manifestado por su persona todas estas circunstancias dan de 5 a 6 minutos como duración de la reanimación? R) Aproximado ¿si o no? R) Si ¿en esos 6 minutos el paciente estaba estable? R) Al no salir del paro el paciente no está estable ¿en este caso en particular salio el paciente del paro? R) No, pero quiero aclarar que el paciente estaba en paro reanimado ¿Cómo es eso de paro reanimado? R) es un paro asistido médicamente ¿Cuáles son las consecuencias de un paro asistido? R) Permite con las maniobras que se realicen, movilizar la sangre hacia delante, tratando de hacer el efecto que hace el corazón, se trata de impulsar la sangre para que no quede estacionaria y circule ¿observó la existencia de la hipoxia? R) Se puede ver la saturación por monitores, no registra nada el oximetro; en todo paro la circulación no se asiste el daño es mayor, cuando se asiste el daño es menor, es lo que se busca con la maniobra de reanimación cardiopulmonar ¿volviendo al inicio del evento, al manifestarle la Dra. Olys que la sangre está negra qué hace usted? R) Le digo que estoy tratando una bradicardia, la trato con atropina, después de la segunda dosis mejoró y permitió que se hiciera la hemostasia ¿sugirió que continuara? R) Ya había extraído las amígdalas lo que quedaba era verificar la hemostasia ¿en ese momento cuando la Dra. Olys manifiesta lo de la sangre negra se percató de la situación en los gases anestésicos, se percató de alguna alerta por parte de los equipos? R) la alerta surge por la bradicardia y fue tratada ¿en ese momento se retiran los gases anestésicos? R) Si, en este caso se le dio oxígeno al 100% ¿según su experiencia, una persona que dure mas de 5 minutos con hipoxia puede generar edema cerebral? R) No es suficiente ¿en cuántos minutos se produce? R) en 10, 15 o 20 minutos ¿en este caso en particular hubo presencia de edema cerebral? R) Según la evolución, nosotros le pusimos tratamiento antiedema cerebral para evitar que se produzcan por acción del paro edemas, que se extraiga agua de otros tejidos, que sea menor el daño y que no expanda el tejido cerebral con la cantidad de agua ¿puede indicar cuánto transcurre desde el momento que acaba de manifestar hasta el momento en el cual el paciente es trasladado en ambulancia hasta la Clínica J.D.F.? R) Como entre 2 horas y 2 horas y media ¿a qué hora inician la operación? R) Aproximadamente entre las 11 y un cuarto para las 12 ¿en ese lapso el paciente tuvo alguna mejoría? R) Una mejoría post paro, recuperó la ventilación espontánea, la cual está en el tallo cerebral y en los senos carotídeos y en las aortas, allí están los receptores; el paciente estando en el quirófano se llevó la mano al pecho, abrió los ojos ¿al haber la ventilación espontánea pudiera decirse que no existía en el paciente la hipoxia o bradicardia? R) la hipoxia es momentánea y se produce en el transcurso en paro, mantenida en el tiempo produce edema cerebral; posterior a la reanimación el paciente recupera la ventilación espontánea, si el paciente tiene edema cerebral no arranca a respirar, después del paro; todo paciente posterior a un paro es crítico, debe ir a una unidad de cuidados intensivos o por lo menos de cuidados intermedios ¿en este caso el paciente salió del paro? R) Con la reanimación ¿fue cuando llegó el Dr. Waddih? R) Si ¿a qué hora llega con el niño a la Clínica Figuera? R) Alrededor de las 3 ¿dijo que aplicó al niño antes de entrar un medicamento para sedarlo era necesaria la aplicación de este medicamento? R) El niño entró llorando, no es que lo vayamos a dormir sino a sedar, ello para tomarle la vía ¿una vez le es aplicado el sedante no se chequea la condición del mismo? R) Estaba bajo monitoreo ¿no estaba acelerado? No, tampoco tenía dificultad respiratoria. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor I.A.G. quien interroga al acusado en la forma siguiente: ¿cuánto tiempo duró el episodio del paro? R) aproximadamente entre 5 y 6 minutos desde que el paciente entra y sale del paro ¿o sea que pasó antes de llegar el Dr. Waddih? R) el Dr. Waddih llega porque se le manda a ubicar ¿un paciente puede estar en quirófano en espera 24 horas para entrar en cuidados intensivos? R) no se permite en el área de quirófanos la entrada de muchas personas, normalmente el quirófano no es un área de visitas, en el quirófano se mantienen las condiciones de monitoreo, a veces llegamos a entregar un acto operatorio que tiene horas ¿presta usted sus servicios en el Hospital? R) Si soy anestesiólogo ¿hay pacientes en cuidados intensivos, cuidados intermedios y hasta en emergencias? R) Cuando tenemos complicaciones, el paciente puede quedar en otras áreas como la de cuidados intermedios o emergencias todas las horas que sean necesarias ¿considera que existió el debido cuidado mientras el paciente estuvo en la Clínica V.d.V.? R) Si, desde el punto de vista de aparataje y desde el punto de vista medico ¿se ausentó del quirófano? R) No ¿Qué es hipoxia? R) la baja de oxigeno sobre los tejidos del organismo ¿una hipoxia severa puede causar muerte cerebral? R) Si ¿cuál es el mecanismo para determinar muerte cerebral? R) El único es el electroencefalograma ¿tiene conocimiento si al paciente le fue efectuado un electroencefalograma? R) Si, se lo realizó la Dra. L.L. ¿Qué resultado arrojó? R) resultado normal ¿arrojó muerte cerebral? R) No, tiene que haber una línea plana, eso indica que no hay actividad cerebral ¿se estila llamar un cardiólogo cuando se presenta bradicardia en un paciente? R) No, se tarta la bradicardia, la bradicardia es frecuente cuando se administran drogas ¿tiene el anestesiólogo aptitudes para tratar la bradicardia? R) Si ¿tiene conocimientos científicos y técnicos suficientes para supervisar y tratar y supervisar un paro? R) Si ¿qué diferencia hay entre la bradicardia y un paro? R) en la bradicardia la frecuencia cardiaca debe estar por debajo de 60 pero debe haber pulso, en el paro no hay pulso ¿cualquier paciente aun no siendo un paciente cardiaco puede sufrir bradicardia? R) Si ¿pueden estos pacientes durar 100 años? R) Si ¿podía la Dra. Olys percatarse que había una bradicardia en el proceso? No ¿podía el anestesiólogo percatarse de la presencia de sangre oscura? R) En la cirugía otorrinolaringológica la cavidad de la boca tiene su profundidad, en este caso procedo a administrar halotano que es un anestésico liquido halogenado que se usa en vaporizador, que elimina el flujo de gas y envía la anestesia al paciente ¿el Halotano es un conductor de la anestesia? R) Si, y es un anestésico ¿se necesita el peso para administrar el halotano? R) Para administrar administro una dosis que me permita abordar la vía ¿el código de Deontología médica le prohíbe usar la tabla de calculo para calcular el peso de un niño? R) Esa tabla es usada para determinar dosis de medicamento ¿puede existir exceso de anestesia en un paciente? No, por el monitoreo al que es sometido el paciente durante la intervención ¿existe formula en el mundo para determinar si un paciente es alérgico a la anestesia? R) Ya debe de haber habido una reacción, sugiere una experiencia previa ¿existe una prueba en cuanto al halotano y al pentotal para prevenir que pudiera ser objeto de un proceso alérgico? R) de ninguna manera ¿ha anestesiado a pacientes asmáticos? R) Con frecuencia ¿ha tenido alguna evento? R) no ¿le ha producido bradicardia? R) Claro ¿le ha producido edema cerebral? R) No ¿esta contraindicado administrar halotano o pentotal a un paciente asmático? R) No, de hecho el halotano es un bronco dilatador ¿analizó usted el estado metabólico del paciente? R) con base en los exámenes de hemoglobina, hematocritos, leucocitos ¿si hubiere prsentado cualquier ateracion metabólica hubiese suspendido la intervención? R) Si ¿acostumbra usted de manera sistemática llevar una historia clínica? R) Si ¿anotó usted las situaciones acontecidas en el evento? R) Uno no se puede detener a escribir cosas y dejar de atender una emergencia, debe actuar primero y luego llevar a cabo las anotaciones ¿cree usted que hubiese sido necesaria por los antecedentes asmáticos del paciente la presencia de in cardiólogo, un intensivista? R) si el paciente tiene clínica de asma o de afecciones respiratorias no entra al quirófano ¿tiene conocimiento de si las intervenciones de extracción de adenoides se llevan a cabo con un cardiólogo, internista e intensivita al lado? R) Nunca ¿si bien es cierto que la consulta preanestésica es importante consultó a la mamá del niño sobre la situación del n.L.S.? R) Si, la señora entró con el niño y una familiar, yo lo examiné y ella me dijo los antecedentes importantes ¿si usted en el momento de avisar respecto a la bradicardia no es efectuada la hemostasia el paciente podía seguir sangrando? R) Si, faltaba hacer la hemostasia, resolvimos la bradicardia ¿podía explicar que es hemostasia? R) se hace sobre un tejido sobre el cual se extrae cualquier órgano y el órgano tiene un lecho vascular del cual se nutre y hay que cauterizarlo para que no siga sangrando ¿Cuál era la condición del occiso antes de ser trasladado a la clínica? R) Estaba en situación de post paro, había apertura ¿Por qué si sucedía una bradicardia no le comunicó a la Dra. Olys? R) el anestesiólogo debe avocarse a tratar la situación, no avisa de entrada porque uno lo que hace es alarmar al cirujano ¿si le hubiese avisado en el momento de la bradicardia hubiese cambiado la situación del paciente? R) Si, en el sentido de que pudiéramos haber omitido parte de la cirugía ¿si la Dra. Olys hubiese omitido parte de la cirugía, la consecuencia hubiese sido peor? R) Si, hubiese tenido que ingresar nuevamente quirófano ¿considera usted que el traslado del paciente se hizo sin violentar el exceso de confiabilidad? R) No podemos hacer un traslado sin saber adonde lo vamos a llevar, tenemos en este caso a una persona que ha sido sometida a un proceso de reanimación, lo trasladé yo que soy anestesiólogo ¿frecuentemente en intervenciones quirúrgicas se escuchan esos sonidos de alarma? R) Por supuesto que ocurren eventos de bradicardia ¿el sonido del pito de la alarma puede producirse por cuestiones ajenas a una bradicardia? R) además de una bradicardia se puede producir cuando hay taquicardia, si baja la saturación de oxigeno suena también ¿Cuál es su consideración final sobre por qué se produce este caso? R) En las reacciones anestésicas pueden haber reacciones idiosincráticas tempranas o tardías ¿un paciente con un examen cardiovascular pre operatorio normal puede presentar paro cardiaco? R) Si, los eventos son susceptibles a los medicamentos, anestésicos y estimulo quirurgico, stress quirúrgico, medicamentos narcóticos, barbitúricos ¿a que cree que se deba que en la resonancia no hay edema y si lo hay en la autopsia? R) Lamentablemente el paciente en etapa final estuvo sometido a reanimación por mas de 30 minutos ¿un shock hipovolémico es una situación normal en un paciente en esas condiciones? R) un paciente en situaciones de stress puede presentar hipoxia aun no estando en paro en forma prolongada y el conductor de oxígeno es la sangre ¿por situaciones de reflejo puede traer como consecuencia un espasmo bronquial? R) El espasmo se produce por las condiciones del paciente, un paciente de larga data que sea hiperactivo bronquial ¿un paciente en situaciones de recuperación puede ser ingresado a la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital y suscitarle infecciones suscitadas por bacterias agresivas? R) No solamente en cuidados intensivos, hay áreas hospitalarias en las cuales existe riesgo de contaminación ¿existe precedente en este tipo de situaciones en quirófano? R) si, a nivel de los hospitales existe el riesgo de contraer infecciones y enfermedades nosocomiales ¿al cesar la bradicardia cesa la sangre oscura? Si el efecto es por hipotensión y bradicardia debe corregirse. Es todo. Acto seguido toma la palabra la ciudadana Juez quien interroga al acusado en los términos siguientes: ¿Qué edad tenía el paciente? R) 8 años ¿según la tabla con la cual calcula el peso pensaba 24 kilos aproximadamente? R) Si ¿multiplica la edad por 2 mas nueve, qué dosis de medicamentos aplicó? R) pentotal entre 4 y 6 miligramos por kilogramo de peso, en este caso 4 miligramos por kilogramo de peso ¿la bradicardia puede presentarse en personas que no están sometidas a la anestesia? R) Puede producirse en personas por enfermedad del nódulo sinusal, por un estado metabólico del paciente por un daño en el aparato conductor del corazón ¿en este caso qué la produce? R) probablemente porque a nivel alveolar donde se produce el intercambio gaseoso hubo falta de intercambio entre O2 y CO2 ¿a producirse la bradicardia ella tiene niveles? R) Es toda frecuencia cardíaca por debajo de 60 ¿Qué nivel tuvo ésta? R) entre 54 y 52 ¿puede producirse un paro como consecuencia de ello? R) Si no mejora puede producirse un paro ¿después de que el niño entra en bradicardia le administran atropina y a los 2 o 3 minutos una segunda dosis? R) Lo que pasa es que uno prepara la atropina, aplica la segunda dosis en cuestión de 35 y 40 segundos, la de los minutos es la adrenalina, esa se administró durante el paro cardíaco. Es todo.

III

DE LA DECLARACION DE LAS VICTIMAS

Ciudadana S.A., madre de la victima quien seguidamente expresó: “yo fui citada para presentarme el día 13 de abril a las 7:00 de la mañana a la Clínica V.d.V., el día anterior me fui al IPASME a buscar la historia del niño y me fui al día siguiente a la clínica con el examen cardiovascular que hice por mi cuenta; la doctora no hizo los exámenes rutinarios, yo le llevé la placa de tórax y me dijo que no había problema, ese día fui a las 7:00 de la mañana, y lo metieron a quirófano como entre las 10:30 y las 11:00 de la mañana, no consideraron que el niño lloró, el anestesiólogo no me pidió examen alguno ni hizo evaluación clínica; la operación duró bastante tiempo, nosotros estábamos angustiados viendo que no nos decían nada, nadie nos daba explicación, en última instancia la doctora sale y me dice que hubo un pequeño problema y que a mi hijo lo iban a llevar a terapia intensiva como medida preventiva, allí pasó bastante tiempo, tuve que ir a mi casa a buscar una partida, regresé y aun a mi hijo lo tenían en la clínica, luego lo sacaron a la terapia del hospital en condiciones muy malas, la ambulancia no estaba en condiciones; en el hospital mi hijo no reaccionó así como entró así murió y un 12 de mayo falleció.” Es todo. Al final del juicio señalo: Ciudadano xxxxxxxxxx, padre de la victima: “con todo respeto quiero decir que el haber asistido a este acto no fue un espíritu revanchista ni por enlodar el prestigio de los médicos imputados, nada de lo que hagamos nos va a devolver la vida de nuestro hijo ni nos aliviará la tristeza y el dolor que nos invade, nos motivó este acto el que nos asiste un derecho y el que casos como el que le pasó a mi hijo, suceden sucederían en el futuro sino se ponen correctivos, generalmente hay una especie de mito de que la mala praxis no es comprobable, ya que usando lenguaje común los bomberos no se pisan la manguera; tampoco digo que hubo intención, pero cualquier omisión, impericia o irresponsabilidad pudo causar el desenlace que todos conocemos, me voy a detener a narrar los hechos de ese día 13 de abril de 2004, levantamos al niño a las 5:30 de la mañana, porque la operación estaba programa a las 7:00, llegamos a la clínica antes de las 7:00 entregamos los documentos que nos pidieron y un dinero que no cubria el seguro, nos dijeron que la operación sería a las 9:00, regresamos y nos dijeron que para las 11:00 a las 11:00 estaban los médicos, salgo a comprar una guardacamsia mas que todo para quemar el tiempo, dure unos 25 minutos y regreso sorprendiéndome que el niño no había salido de quirófano, pues tenía conocimiento de que la operación duran unos 20 minutos, la clínica V.d.v. es un espacio pequeño, vi caras alarmadas, ante esas caras no muy comunes mis sentidos se agudizan y empiezo a ver cosas, salgo para hablar con una hermana que es médico y cuando regreso encuentro a la Dra. M.M. hablando con mi esposa y le hablaba de una intensivista, una sobrina sale corriendo y dice que el niño había sufrido un paro, entro a la clínica hablo con mi esposa y me dijo que la Dra. OLYS LIOPEZ le dijo que el niño tenía un problemita que paró la operación y que necesitaba ingresar a terapia intensiva, me traslado a la Clínica Figuera conozco al Dr. AMUNDARAIN, quien me recomienda que buscara una ambulancia de la RAIC o de los bomberos porque la ambulancia no era la mas adecuada. El niño llegó y quiero hacer una afirmación objetiva de que se trabajó esperando un desenlace fatal, tengo la plena convicción que se trabajó sobre eso, el Dr. AMUNDARAIN no dijo que el niño llegó al hospital con un severo bronco espasmo, el Dr. MOLINA, lo dijo me echó una tronco de broma, el carajito tiene enfisema pulmonar, el Dr. ALICDES MILLÁN, dijo que había salido volando a comprar un medicamento llamado TRANGORET, Vi al Dr. MILLAN llevar medicamentos al quirófano, y eso quedó demostrado en el testimonio del trabajador de esa clínica. Considero que falta el recurso humano y el recurso material, si hubiese una sala de terapia intensiva en esa clínica, se hubiese ahorrado ese traslado; aquí concurrieron un conjunto de médicos pero el espíritu de gremio pesa mas que un código de ética, yo he hecho un seguimiento a las operaciones infantiles, en todas las operaciones se pesan a los niños el Dr. MOLINA dice que usó una tabla promedio de peso era de 24 kilos, el peso aproximado de él era de 18, 19 kilos; generalmente se usa estas tablas en países desarrollados como Estados Unidos, en el caso de mi hijo se empleó esa tabla, hay un pediatra de nombre FERNADEZ CASTELLANO, que elaboró una tabla con los percentiles del niño venezolano. Hay otro elemento que quisiera comentarle y es la radiografía de tórax, mi esposa le dijo a la doctora que era vieja y ella le dijo que servía, pese a todos los esfuerzos de la Dra. C.E.H., esa placa nunca apareció y considero que es importante porque es prueba fehaciente de un hecho irresponsable. Se que hay elementos de convicción para sustentar la acusación y voy a narrarle una conversación que tuvo mi hermana con la Dra. OLYS LOPEZ, la Dra. LOPEZ le dijo yo hice mi trabajo bien, pregunto si trabajaban en equipo quién hacía mal el trabajo, dijo que cuando vio la sangre pegó un grito MOLINA, todo hace indicar que el Dr. MOLINA no estaba en el sitio. Me han dicho que estaba atendiendo a los que estuvo operando en la mañana. El Dr. I.A. cuando nos llama y nos dice que va a llegar hasta las últimas consecuencias, produjo un informe y luego una declaración, y basándose en la declaración de la Dra. OLYS LIOPEZ, que el Dr. MOLINA actuó tardíamente, lo ratifica en el informe y en la declaración, precisa el tiempo y dice que actuó con 2 minutos de retraso. Yo si creo que salgo de este juicio convencido de que si hubo una falla humana, yo le imputo a la Dra. OLYS lo relacionado con la radiografía y se que el Dr. MOLINA, no estaba presente en el evento.” Es todo.

IV

DEL EXAMEN Y VALORACION DE LOS ELEMENTOS DE PRUEBA

Este Juzgador, tomando en consideración lo establecido en los artículos 22 y 199 del Código Orgánico Procesal Penal, es decir, actuando según la sana critica y observando las reglas de la lógica, los conocimientos científicos, las máximas de experiencia y siendo practicadas las pruebas incorporadas al debate con la estricta observancia de las disposiciones legales exigidas conforme al desarrollo del juicio oral y público se observa:

De las Pruebas evacuadas en el Juicio Oral y Publico

Doctora: C.M.C.O., quien previo juramento de Ley dijo ser venezolana, de 56 años de edad, titular de la Cédula de identidad N° 3.873.442, con domicilio en la ciudad de Cumaná, de profesión u oficio médico pediatra neonatólogo , quien manifestó: creo que no puedo aportar mucho este caso en una oportunidad fui citada, exactamente la fecha no la preciso hice una declaración en el Circuito por un niño que falleció, en la declaración que ya rendí dije que soy médico pediatra de la unidad IPASME Cumaná, y no creo que tenga mucha relación con la intervención practicada directamente. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿usted en algún momento atendió al n.L.F.S.? R) en una consulta pediátrica en el IPASME ¿por qué motivo lo atendió? R) en aquella oportunidad el motivo de consulta fue gripe ¿aparte de la gripe observó en ese niño alguna otra patología? R) no ¿sabe si el niño tenía antecedentes asmáticos? R) no ¿en algún momento el niño le fue llevado por presentar otros síntomas aparte de la gripe? R) conmigo una sola vez, a consulta ¿tiene conocimiento de los motivos de fallecimiento del n.L.F.S.? R) desconozco ¿Cuál es su especialidad? R) médico pediatra neonatólogo ¿en qué consiste la neonatología? R) atención de recién nacidos ¿en ese momento que usted atendió al niño por gripe era sencilla o se complicó? R) si no consultó mas debió ser tradicional ¿en qué fecha acudió a consulta? R) no preciso, la edad del niño era 4 años ¿al manifestar que el niño compareció por una consulta por gripe en esa consulta solo se limita a verificar la gripe o manda algún tipo de tratamientos o exámenes? R) si me aportan datos con los que yo pueda diagnosticar, puedo indicar tratamiento ambulatorio ¿en este caso? R) tratamiento, no volvió a consultarme más. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado I.A., quien manifestó no tener preguntas para la testigo. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado R.L., quien manifestó no tener preguntas para la testigo.

Doctor JOSÈ R.K., quien previo juramento de Ley dijo ser venezolano, de 46 años de edad, titular de la Cédula de identidad N° 8.435.444, con domicilio en esta ciudad de Cumaná en el Parcelamiento Miranda, de profesión u oficio médico, quien manifestó: me han llamado ya varias veces a declarar. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga a la testigo en la forma siguiente: ¿es médico de que especialidad? R) pediatra neumonologo ¿recuerda usted haber atendido en algún momento al n.L.F.S.A.? R) si ¿por qué motivos atendió a este niño? R) en primera instancia por ser un paciente pediátrico con problemas de asma ¿Cuánto tiempo atendió al n.L.F.S.? R) aproximadamente 2 años ¿recuerda cuándo fue la última vez que lo atendió? R) en el 2001 ó 2002 si mal no lo recuerdo ¿aparte de los problemas de asma que otros problemas presentaba el n.L.F.S.? R) cuadros virales, pero que sepa ningún otro problema ¿ese tiempo en el cual lo tuvo como paciente, vio que tuviera mejoría en su problema de asma? R) si ¿posteriormente a que usted lo revisa según esas condiciones el niño pudiera haber presentado algún otro problema respiratorio? R) lo pudiera haber presentado, neumonía, que hubiera secreción respiratoria, pero no solo él, sino todo el mundo ¿en algún momento cuando examinó al niño llegó a presentar problemas de neumonía? R) una vez estuvo hospitalizado por asma y neumonía si mal no recuerdo ¿recuerda si de ese problema quedo algún tipo de secuelas? R) no. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado I.A., quien interroga al testigo, en la forma siguiente: ¿cualquier intervención quirúrgica puede significar algún riesgo para el paciente? R) por supuesto ¿diagnosticó que el hoy occiso tenía problemas asmáticos? R) mientras lo estuve viendo ¿el asma y la bronco neumonía son crisis patológicas superables? R) la bronco neumonía es un proceso infeccioso que se supera, del asma hay un control, la enfermedad puede superar con tratamiento adecuado ¿Cuánto trató al hoy occiso por asma y bronco neumonía, superó esa situación de crisis? R) hasta que lo estaba atendiendo ¿indicó en algún momento una espirometría? R) no por la edad, en ese momento no era sujeto para la prueba ¿considera que la espirometría no era condición suficiente para aplicarla al hoy occiso? R) por grupo etario no, se hace en pacientes mayores de 6 ó 7 años que colaboren con el procedimiento, en Venezuela no tenernos aparatos para hacer el examen a pacientes menores de esa edad ¿el tratamiento aplicado por usted al hoy occiso contribuyó a mejorar su crisis asmática? R) claro ¿cuando un paciente sufre de crisis asmática y el evento asmático ha cesado se continúan con el tratamiento? R) si hasta que se logre estabilizar al paciente y esté libre de crisis en un tiempo prudencial ¿de acuerdo a sus máximas de experiencia, si el n.L.F.S. hubiese presentado una crisis asmática, ello hubiese sido evidente para cualquier médico, se hubiese podido percatar? R) si estaba con crisis era obvio ¿Cuáles son los síntomas de una crisis asmática? R) sibilancias, roncos, dificultad para respirar generalmente, retracción de los arcos costales a nivel de supra esternal hay retracción y el paciente se nota con dificultad para respirar con falta de aire ¿considera que una enfermera pudiera darse cuenta de una crisis asmática de acuerdo a los síntomas que describe? R) si ¿Cuáles son los desencadenantes del asma? R) hay varios, el polvo, pelos de animales, cambios de temperatura, procesos gripales ¿un paciente asmático que ha venido siendo controlado puede ser intervenido quirúrgicamente? R) si está bien controlado no hay problema ¿para su intervención hace falta un cardiólogo en una intervención ambulatoria? R) no. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado R.L.T., quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿puede indicar de qué año a qué año trató al n.S.? R) 2000, 2001 ó 2002 ¿de allí en adelante no lo trató? R) no ¿puede decir en relación con el asma si es una enfermedad estacionaria? R) el asma es una enfermedad con varios desencadenantes, dice estacionaria y pudiera ser porque cuando hay cambios de temperatura se puede presentar nuevamente, la intención del control es impedir que esos cambios estacionarios puedan afectar al paciente ¿cuando trató al niño controló el asma? R) hasta cuando lo traté si ¿tuvo conocimiento del evento presentado durante la intervención del n.L.F.S.? R) si ¿Cómo lo obtuvo y qué información obtuvo? R) me enteré que mientras se realizaba el acto quirúrgico ocurrió un paro cardio respiratorio en el proceso de intervención y que el paciente fue llevado a una clínica donde le fue suministrado el tratamiento adecuado ¿hasta qué punto la Dra. Olys López pudo haber previsto el evento suscitado durante la intervención? R) en ningún caso pudo haberlo previsto, a menos que hubiese habido un sangramiento repentino que aparentemente no hubo ¿conoce a la Dra. Olys López? R) si ¿puede dar fe de la calidad profesional de la Dra. Olys López? R) hasta donde se es buena cirujana. Cesaron. La Juez Presidente formuló las siguientes preguntas al testigo: ¿trató al niño entre los años 2000 y 2001, el asma estaba curada? R) el asma es una enfermedad que no se cura, se controla ¿siendo un paciente que padece este tipo de enfermedad al momento de intervenirlo requería una evaluación en cuanto a esa enfermedad? R) todo paciente que vaya a ser intervenido debe tener su control, supongo que en el caso el niño debió ser evaluado por un pediatra; pero pruebas respiratorias no, no era sujeto para hacérselas por la edad. Cesaron.

Doctor WADDIH ALAEDINE NOUIEHED, quien previo juramento de Ley dijo ser venezolano, de 46 años de edad, Cédula de identidad N° 8.433.557, con domicilio en la ciudad de Cumaná, de profesión u oficio médico cardiólogo, quien manifestó: realmente no preciso la fecha pero hace varios años fui llamado por la Clínica V.d.v. a atender un paciente en quirófano, cuando acudo encuentro al paciente en disociación electro mecánica, lo que equivale a actividad eléctrica pero sin pulso, practiqué reanimación cardio pulmonar obteniendo ritmo y pulso y allí acaba mi actuación. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿dice que acude y encuentra al paciente en disociación electro mecánica, dónde se encontraba cuando fue llamado para acudir a la clínica v.d.v.? R) en la Avenida Miranda cerca de la Panadería la Cascada, no recuerdo el nombre del centro comercial, es un edificio que está en la Avenida Miranda; ¿recuerda la hora que era cuando recibe el llamado? R) no, si digo una hora seguro miento; ¿al momento de llegar al lugar en qué condiciones encuentra al paciente? R) acostado en la camilla de operaciones; ¿en qué condiciones clínicas generales? R) en actividad eléctrica sin pulso, así lo definí y lo vuelvo a decir, ello desde el punto de vista cardiovascular; ¿sin pulso? R) es correcto; ¿en ese momento cuál fue su actuación? R) dar reanimación cardio pulmonar; ¿al llegar al lugar le informan cuánto tiempo tenía el paciente en esas condiciones? R) si me dicen cuantos minutos no se lo puedo precisar, me dijeron que acababa de ocurrir; ¿al llegar los médicos encargados del paciente le dan información a usted de todo lo que presentaban el paciente en ese momento? R) si, lo que pasa es que cuando me hace la pregunta y dice todo no sé a qué se refiere; ¿puede decir qué información le dan los médicos sobre las condiciones del paciente? R) que estaba sin presión, sin pulso y ello se detecta a la entrada al examen; ¿solo eso? R) le recuerdo que como cardiólogo me dicen de la parte cardiovascular; ¿en ese momento logró estabilizar al paciente? R) si, vuelve a haber actividad eléctrica y pulso con presión arterial; ¿al llegar allí cuánto tiempo duró para estabilizar al paciente de las condiciones en la que se encontraba? R) fue rápido, en segundos; ¿ese paciente presentaba un paro? R) es una condición de paro cardiaco, la actividad eléctrica sin pulso es una condición de paro; ¿presentaba el paciente esas condiciones de paro? R) si; ¿según su experiencia cuál es el tiempo que puede durar un paciente en paro para que no produzcan secuelas? R) es impredecible, no se pude precisar con exactitud cuánto, se dice que aproximadamente entre 3 y 5 minutos; ¿sabe si este paciente tenía más de 3 minutos o menos de 3 minutos? R) se me informa al llegar que acaba de ocurrir, no puedo saber con exactitud; ¿en ese momento aparte de hacer reanimación cardio pulmonar suministró algún tipo de medicamento? R) creo que acababan de suministrarle y le di masaje cardiaco, hasta donde me acuerdo le administraron un medicamento y llegué a darle masaje; ¿sabe si ese medicamento era para controlar el paro? R) si; ¿sabe qué tipo de medicamento era? R) creo que adrenalina, no he revisado la historia y fue hace mucho tiempo pero creo que fue eso; ¿según su experiencia y su actuación en este caso, tuvo conocimiento de la causa del paro? R) con exactitud no; ¿según su experiencia qué puede ocasionar un paro cardiaco? R) lo que puede ocasionar una actividad eléctrica sin pulso que era lo que tenía, hipoxia, hipotermia, acidosis, embolismo, neumotórax, taponamiento, trombosis coronaria, hay no menos de 10 causas; ¿menciona la hipoxia, sabe cual pudiera ser la causa de una hipoxia? R) al faltar oxigenación e intercambio alveolo capilar, todo lo que pueda influir en el intercambio alveolo capilar; ¿hay alguna forma de evitar una hipoxia? R) es muy genérica la pregunta, no puedo precisarle; ¿si tiene un paciente y tiene conocimiento de qué puede producir la hipoxia que puede hacer para evitar que esta hipoxia se produzca en el paciente? R) hay causas de hipoxia, a cada una de ellas se le hace una cosa, no puedo responder con exactitud la pregunta tiene un abanico muy grande de respuestas; ¿según su experiencia qué se debe hacer al estar en presencia de una hipoxia? R) oxigenar, pero el problema de oxigenar con un paciente intubado hay que pensar que hay algo que no permite la oxigenación, hay muchas posibilidades, no se cuál pueda decirle; ¿al ingresar al quirófano quienes se encontraban presentes en el lugar? R) la Dra. Olys López, el Dr. Molina, no recuerdo quien más; ¿Cuál fue la actuación del Dr. R.M. al momento en el cual usted ingresa al quirófano para revisar al paciente? R) me notifica de las condiciones del paciente y el se encarga de la parte ventilatoria mientras yo doy masaje; ¿Qué le dijo al momento de notificarle de esas condiciones? R) lo de la ausencia de presión arterial que en el monitor se veía que la frecuencia cardiaca estaba baja; ¿y la Dra. Olys López le informó sobre las condiciones del paciente? R) probablemente sí pero no recuerdo; ¿al momento de revisar el paciente y dice lograr estabilizarlo, posteriormente se retira de la clínica o se queda un tiempo más para ver la reacción del paciente? R) estoy hasta que llegan los intensivistas y luego me retiro, ya la emergencia cardiovascular había sido superada; ¿en ese tiempo que esperó para llegar a los intensivistas observó alguna reacción distinta en el paciente? R) claro mejoría, desapareció la actividad eléctrica sin pulso, había ritmo normal y presión arterial; ¿sabe si ese paciente sufrió algún tipo de daño cerebral? R) por lo que se ha comentado en el juicio pasado, eso es lo que se dijo pero no tengo objetivización, no participé ni vi nada al respecto, no puedo afirmarlo ni negarlo, no es mi área ni la evalué. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado I.A., quien interroga al testigo, en la forma siguiente: ¿luego de realizar la reanimación se considera que el paciente está fuera de peligro cardio pulmonar? R) si; ¿recuperó el paciente tensión y pulso? R) si; ¿al realizarle una llamada a emergencia, le indican cuánto tiempo estuvo el paciente en paro? R) si me indicaron el tiempo exacto no recuerdo; ¿la hipoxia es consecuencia de un paro cardíaco? R) es causa y consecuencia; ¿si se evita el paro cardíaco no hay hipoxia? R) si se evita el paro cardíaco no hay hipoxia por paro cardiaco; ¿el paro cariaco es impredecible? R) si; ¿el desencadenante de la situación de emergencia fue un paro cardíaco? R) la llamada mía fue por eso; ¿un paciente con falta de oxigeno por paro cardiaco a pesar de recibir oxígeno por vía mecánica, puede sufrir de hipoxia? R) si; ¿el paciente tenía bradicardia por debajo de 40 puntos? R) si; ¿un paciente con bradicardia por debajo de 40 puntos puede ser recuperado y volver a la vida normal? R) si; ¿conoce de algún caso? R) ese caso, sale de la bradicardia y recupera la presión normal; ¿tiene la bradicardia alguna relación con el asma? R) si invoco que el asma con bronco espasmos severos puede dar hipoxia severa y puede dar bradicardia, puede ser; ¿considera que la reanimación practicada por el Dr. Molina y la Dra. Olys fue efectuada en tiempo oportuno y con rapidez? R) no puedo opinar de algo que pasó antes que llegara, puedo opinar desde que llegué; ¿si usted recuperó el paciente puede deberse a que exista una relación con la buena reanimación anterior a la suya? R) puede ser; ¿el paro cardiaco puede ser objeto de una situación fortuita? R) si; ¿aun tratándose de una intervención quirúrgica de amígdalas y adenoides es posible que el paciente con exámenes preoperatorios normales pueda tener un paro cardiaco? R) si; ¿administró al p.T.? R) no recuerdo; ¿sabe si fue administrado TRANGORET a ese paciente? R) no lo se; ¿toda crisis de una u otra forma genera peligro, pero además abre una puerta hacia una oportunidad, esa oportunidad ante la crisis y el peligro condujo a su intervención cardiológica a recuperar el estado crítico del paciente, su intervención ayudó a salir de la crisis en la cual se encontraba el paciente? R) lo que se hizo lo sacó del evento que tenía; ¿acostumbra asistir a intervenciones ambulatorias de extracción de adenoides y de amígdalas? R) no; ¿considera que ante un examen preoperatorio normal es necesario la presencia de un cardiólogo? R) no; ¿el rechazo a la anestesia puede provocar vómitos en el paciente? R) si; ¿observó vómito o restos de vómito en el quirófano? R) no recuerdo; ¿si tenemos un electro encefalograma que no arroja muerte cerebral es indicativo de que en el paciente no existió sangramiento? R) no soy especialista en cerebro; ¿considera usted que la administración de adrenalina o atropina por parte del anestesiólogo, contribuyo a que el masaje cardiaco que administró luego ayudara a estos medicamentos a su recuperación inmediata? R) si. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado R.L.T., quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿el día que acaeció el evento con el n.L.F.S., usted consiguió al niño asistido de ventilación mecánica? R) si; ¿al participar en un evento sobrevenido entiendo que por la premura actúa, en este caso llegó a tener conocimiento sobre la historia médica del niño? R) uno no hace eso en una situación de paro, llega a resolver la situación; ¿y con posterioridad? R) casi no tuve contacto, resolví y salí; ¿en una operación de tipo ambulatoria es imprescindible la presencia de un cardiólogo? R) no; ¿en el tiempo que tiene ejerciendo su profesión ha acudido a algún evento donde la Dra. Olys López le haya sobrevendido un evento similar? R) este; ¿es el único? R) si; ¿puede abundar un poco en relación con la posibilidad de que en un paciente ocurra una arritmia, pueden haber varios factores, pude suceder en una operación una arritmia, cuáles puede ser los factores que pueden producirla? R) son 10 factores, dije hipoxia, hipoxia, hipotermia, acidosis, embolismo, neumotórax, taponamiento, trombosis coronaria, etcétera; ¿en este caso en concreto pudo llegar a alguna conexión en relación con el paro sobrevenido? R) no. Cesaron.

Doctora MIRLAN J.M.D., quien previo juramento de Ley dijo ser venezolano, de 44 años de edad, Cédula de identidad N° 9.265.289, con domicilio en la ciudad de Cumaná, de profesión u oficio médico intensivista, quien manifestó: En horas del mediodía estaba en mi casa con la Dra. Norka Patiño, la Dra. Patiño recibió una llama de la Clínica V.d.V., la acompañé, de verdad mi actuación fue como acompañante de la Dra. Patiño, no escribí historia ni evalué paciente. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿manifestó que estaba como acompañante a quién acompañaba? R) a la Dra. Norka Patiño ¿se encontraba con la Dra. Norka Patiño al momento de ser llamada a la Clínica V.d.V.? R) Si ¿Qué hora era cuando observó que la Dra. Norka recibe esa llamada? R) horas del mediodía, estábamos almorzando, eran las 12:30 ó 1:00 ¿se dirigió a la clínica junto con la Dra. Patiño, hasta dónde llega usted? R) pasamos y llegamos hasta el área de recuperación ¿al llegar al área de recuperación quiénes se encontraban allí? R) El Dr. Waddih, el Dr. Molina, la Dra. Olys López y el personal de enfermería ¿estando usted allí pudo escuchar si los médicos tratantes refirieron a la Dra. Norka el estado del paciente? R) cuando llegamos el Dr. Waddih si, el dijo lo que presentaba el paciente ¿Qué le dijo? R) que había presentado una disociación electromecánica que había ameritado entubación y reanimación ¿cuánto tiempo estuvo allí con la Dra. Norma? R) Todo el tiempo hasta que el paciente se refirió? R) desde horas del mediodía, ser iría el paciente como a las 3:00, 3:30 de la tarde. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado I.A., quien interroga al testigo, en la forma siguiente: ¿solicitó conjuntamente con la Dra. Norka el traslado del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos? R) Si ¿el paciente había sido controlado adecuadamente para su traslado? R) Si ¿un paciente cuando tiene una reacción contraria a la anestesia tiende a vomitar? R) Es relativo, no todos los pacientes se comportan de la misma forma ¿pero puede suceder? R) si ¿observó vómito en el quirófano? R) No ¿la presencia de un intensivista o de un gastroenterólogo es necesaria en operaciones de tipo ambulatorio? R) no, la presencia del intensivista se solicita si existe un antecedente importante ¿puede dar fe de que el paciente se trasladó monitoreado con oxígeno al 100%? R) Si ¿un paciente conectado al equipo de anestesiología puede estar conectado 4 horas sin deterioro para su salud? R) Si ¿ha experimentado esa experiencia? R) si, los equipos de anestesia permiten dar soporte y asistir al paciente ¿Considera usted que ni 3 ni 4 horas son significativas para el estado del paciente? R) no. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado R.L.T., quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿a qué distancia se encuentra su vivienda de la Clínica V.d.V.? R) el edificio queda al lado de la clínica, a 2 o 3 minutos ¿eso fue lo que tardó en llegar? R) aproximadamente ¿tiene conocimiento de las causas del paro? R) No. Cesaron. La Juez Presidente interroga al testigo en la forma siguiente: ¿a qué hora se ordenó el traslado del niño? R) después que se hizo la evaluación como luego de media hora ¿aproximadamente a qué hora se trasladó? R) No recuerdo con exactitud pero entre 2:30 y 3:00 de la tarde. Cesaron.

Doctora NORKA J.P., quien previo juramento de Ley dijo ser venezolana, de 49 años de edad, titular de la Cédula de identidad N° 5.088.828, con domicilio en la ciudad de Cumaná, de profesión u oficio médico, quien manifestó: realmente sobre este caso recuerdo pocas cosas porque ha pasado bastante tiempo, yo soy médico y los médicos se forman para curar, para la vida, no para matar. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿usted labora dónde? R) En público y en privado, en el Hospital A.P.d.A. y donde necesiten mis servicios, específicamente las la Clínica Figuera, Oriente, Policlínica, V.d.V. y S.R. ¿cuál es su especialidad? R) Medicina critica ¿usted en algún momento ha tenido conocimiento del fallecimiento del niño xxxxxxxxxxxxx? R) si, desde que esto comenzó lo conocí ¿qué conocimiento tiene sobre lo sucedido a este niño? R) Ese niño fue llevado a quirófano para una intervención quirúrgica, que tuvo una complicación fue llevado a terapia intensiva y posteriormente, no se cuando, el niño falleció ¿Cómo obtuvo esa información? R) Hace tanto tiempo de ese caso, de repente me podría preguntar cosas mas específicas, no recuerdo quien me lo dijo ¿dijo que entro a quirófano y luego falleció? R) a mí me llamaron para atender una emergencia en quirófano, se complicó, me llamaron por mi especialidad en medicina crítica ¿cuando la llaman para atender la emergencia, cuál es su función específica? R) Evaluar al niño, hacer un diagnostico en mi especialidad, consideré que el niño debía ser trasladado y evaluado por un intensivista pediátrico, por eso lo llamé para que estuviera allá ¿aparte de referirlo a un intensivista cuál fue su diagnostico? R) el niño necesitaba ventilación mecánica, ya que estaba comprometida su parte neurológica y necesitaba ese apoyo que ya tenía, necesitaba ir a una unidad donde debía permanecer de acuerdo a su cuadro clínico no se cuánto tiempo, la complicación que el niño presentó era un paro cardiaco, estaba en estado post paro, la parte neurológica no podía ser evaluada ¿podría explicar en qué consiste su especialidad como médico? R) Soporte vital, darle lo necesario al paciente para mantenerlo con vida ¿su función en ese momento se limitaba a evaluarlo y referirlo o podía ejercer otro tipo de acciones viendo la condiciones del niño? R) ya las acciones estaban tomadas, el niño se encontraba asistido de ventilación mecánica, estaba monitorizado, se encontraba en quirófano y en el se disponía de un monitor completo, que mide la frecuencia cardiaca y respiratoria, tensión arterial, todo, todo lo que debe tener en una unidad de terapia, con la diferencia de que una unidad de terapia es para mantener al paciente por períodos de tiempo largos ¿usted dice que el niño tenía todo lo que necesitaba y estaba monitorizado, por qué es usted llamada si el niño tenía todo? R) Cada especialidad en lo suyo, allí estaba el cirujano el anestesiólogo y el personal de enfermería, cuando existe complicación se llama al cardiólogo y al intensivista, el cardiólogo ve la parte cardiológica y el intensivista para dar el soporte necesario para mantener al paciente con vida ¿su función es mantener el paciente estable o hay otra más? R) Darle soporte vital, mantenerle y soportar sus signos vitales ¿en este caso le dio sus signos vitales? R) Soportarlos, como dije el paciente estaba estable ¿cuando dice soportarlos se refiere a mantenerlos? R) Cuando hablamos de soporte vital por ejemplo, si un paciente viene deshidratado y necesita líquido, está hipotenso, le doy soporte líquido; si el paciente hizo un paro, una de las medidas es aplicar medicación anti edema y dar protección cerebral, y es conectado a ventilación mecánica ¿durante ese momento en el cual estuvo desempeñando esa labor, hubo necesidad de aplicar algún tipo de técnica o acción distinta a la que ya el paciente tenía por usted? R) Pude haber indicado nebulización, pero no recuerdo, pero de soporte como tal, de darle reanimación no lo hice ¿Cuánto tiempo duró aproximadamente con este paciente en quirófano? R) No recuerdo ¿llegó en la mañana o en la tarde? R) Eso fue a medio día ¿Quiénes se encontraban dentro del quirófano? R) Recuerdo que estaba la doctora, el doctor y el personal de enfermería ¿aproximadamente cuántas enfermeras había? R) ese tipo de detalles ni siquiera precisándolos le puedo decir ¿cuando fue llamada, llegó sola o compareció con otra persona? R) Fui con una colega que me acompañó ¿Cómo se llama? R) Mirlan Márquez ¿dijo que el niño debía ser trasladado a una unidad de terapia intensiva? R) Si ¿estuvo allí hasta que el niño fue trasladado a la unidad de terapia intensiva? R) Hasta que se hizo el traslado y el intensivista pediátrico recibió al paciente, lo llamamos ¿usted lo llamó? R) no recuerdo, a veces uno hace llamadas directamente para agilizar las cosas, depende de la emergencia ¿a qué clínica fue trasladado? R) A la clínica J.d.F. ¿usted se trasladó a la Clínicas J.d.F.? R) No, fue el personal médico y paramédico pero yo no fui quien lo llevó ¿en qué condiciones estaba el niño cuando es sacado de la clínica V.d.v. a la Clínica Figuera? R) estable, con tensión y pulso adecuados, neurológicamente no era evaluable por su estado y por su medicación ¿Cómo es eso de que no era neurológicamente evaluable? R) Si un paciente entra en paro es como un cese y vuelve a la vida, se reincorporan los signos vitales, no puede decirse si se indican medicamentos que puedan alterar la parte neurológica, hay medicamentos por ejemplo que producen dilatación de pupila, no puedes decir si la dilatación es por medicamentos o por anoxia o por un problema cerebral per se, se debe esperar por lo menos 6 horas para evaluar al paciente ¿Cuando lo evaluó en quirófano ya era un paciente no evaluable? R) Si ¿usted junto con el resto de los médicos coordinó el traslado? R) generalmente el intensivista se encarga de eso en conjunto con el especialista ¿usted junto con el otro médico lo coordinó? R) Si ¿Cuándo tiempo duró esa coordinación? R) Eso es rápido, además no había peligro, la emergencia estaba resuelta, el quirófano le estaba prestando soporte al paciente, si existe la coordinación para qué hacer todo corriendo, por eso se hizo, y se hizo adecuadamente, duró como 20 minutos o 30 minutos, el paciente si podía ser trasladado, distinto es que se determine que el paciente no puede ser trasladado, en ese caso se espera a que se estabilice ¿cuánto duró la coordinación? R) Eso fue rápido, llamar a una especialista y conseguirlo y conseguir la ambulancia ¿por qué dice que por qué hacer todo corriendo? R) Todo debe hacerse bien planificado, las actuaciones deben hacerse de forma precisa, todo a su tiempo, mientras llega la ambulancia se estabiliza al paciente, en ese caso para conseguir lo que se necesita llamo a quien tenga que llamar directamente ¿durante esa coordinación tuvieron la ambulancia para trasladar al niño? R) Si, inmediatamente se habló con la dirección de la clínica ¿conoce el tipo de ambulancia que tiene la clínica Figuera para esos traslados? R) Si ¿en qué condiciones esta esa ambulancia? R) En las condiciones en las que puede estar una ambulancia del Estado, estaba en las condiciones que el niño necesitaba, tenía una camilla, lo esencial, oxígeno, no tiene ventilación mecánica porque me atrevería a decir que ninguna ambulancia la tiene, hay una sola que es especial y creo que la traen de otro estado, creo de que de Maturín, y la sacan cuando viene el Presidente, tiene soluciones, un equipo de RCP, tiene una sillita para que se siente el médico y un acompañante generalmente va un familiar ¿Cuando usted evalúa al paciente a los fines de hacer su trabajo en medicina crítica, en ese momento evalúa las posibles causas de las condiciones del paciente? R) en ese momento me llaman, en mi especialidad no me dicen mira te estoy llamando porque el paciente no respira bien, yo no vengo a hacer diagnóstico, yo estoy conservando la v.d.p., yo llego y pregunto y me dicen: el paciente hizo un paro, y se lo que tengo que hacer, eso son como pautas establecidas ¿Cuándo el dicen hizo un paro y hace lo que tiene que hacer, qué hace? R) Dar protección cerebral, ver si el paciente está entubado y si el paciente tenía ventilación mecánica, en este caso, el paciente ya tenía el aparataje encima ¿en todo ese tiempo usted evaluó al niño, vio si llegó a tener un estado de conciencia o llegó a reaccionar, a abrir los ojos, o a despertar? R) Ninguna persona en post paro inmediatamente va a hacer eso, no puedo evaluar en ese momento ¿considera usted que en ese momento el paciente estaba totalmente estable? Si ¿Cuál era el riesgo en ese momento para ese paciente según sus condiciones generales, ese niño podía mejorar? R) No le puedo decir eso, cada paciente reacciona diferente, según su cuadro clínico ¿y según su experiencia y las condiciones específicas de ese niño? Cada paciente es diferente. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado I.A., quien interroga a la testigo, en la forma siguiente: ¿Considera usted que el día en el cual se presentó en la Clínica V.d.V., ese 13 de abril de 2004, su presencia era determinante para la salud del hoy occiso? R) determinante no, el paciente tenía todo lo que necesitaba, tenía el soporte necesario, ya estaba fuera de su paro, estaban estabilizados sus signos vitales; la disyuntiva era lo que había que hacer, ya que el niño estaba en una clínica que no tenía para ese momento para hacer la terapia intensiva ¿el examen físico es determinante para establecer muerte cerebral? R) 3 médicos de 3 especialidades diferentes deben certificarlo, el neurólogo, el internista y el intensivista, fuera de eso se puede por métodos de otro tipo, pero son 3 médicos ¿para qué sirve el electroencefalograma? R) Es un método de diagnostico, se miden las ondas cerebrales, si hay actividad cerebral o no, si hay vida cerebral pues ¿conoció la situación del hoy occiso cuando ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital? R) realmente supe hasta cuando se trasladó al hospital, de allí en adelante no fue factible para mi, preguntaba quizás pero no tuve conocimiento ¿tuvo conocimiento si la Dra. G.M. practicó al hoy occiso un encefalograma en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital? R) Desconozco ¿acostumbran especialistas en medicina crítica estar presentes en operaciones ambulatorias? R) No, solo en casos especiales, por ejemplo pacientes con predisposición a muerte súbita, que nos diga el cardiólogo, pero de ninguna otra manera estamos presentes en intervenciones, y menos electivas ¿considera que un paciente estar conectado a la máquina de anestesiología por 2 ó 3 horas y luego ser trasladados a una unidad de cuidados intensivos sin deteriorar las condiciones del paciente? R) Por supuesto, las intervenciones pueden durar horas ¿sabe de algún paciente que haya sido trasladado a la ciudad de Puerto la Cruz para realizarse una tomografía o una resonancia magnética? R) eso es a diario, al menos ahora tenemos un tomógrafo, pero hasta hace poco no teníamos ¿lo trasladan en la ambulancia del Presidente? R) No, en cualquier ambulancia ¿y tienen estas ambulancias las mismas condiciones que la que trasladó al niño xxxxxxxxxx? R) Si, las mismas ¿los signos vitales como respiración y temperatura le pueden indicar que un paciente está totalmente compensado? R) lo que pasa es que al hablar de estabilidad hemodinámica son parámetros frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, temperatura y saturación, por lo menos ya estamos dando tensión arterial, luego hacemos un Glasgow al cerebro una buena perfusión, tratamos de asegurarnos que el paciente no tenga molestias ¿todo paciente con crisis respiratoria puede ver en juego su situación neurológica, no es una situación atípica? R) Lo que pasa es que en el organismo está concatenado todo, si no hay buena oxigenación el cerebro sufre daños, si hay fallas en el corazón no hay buena oxigenación ¿cada organismo reacciona de manera diferente ante situaciones diferentes? R) Bajo situaciones diferentes si ¿ha establecido que cada organismo reacciona de manera diferente ante situaciones diferentes, en el caso que nos ocupa, ante la medicación el niño pudiera haberse recuperado satisfactoriamente? R) lo que pasa es que cada persona es diferente inmunológicamente, no es lo mismo un niño con antecedentes de enfermedades bronquiales a uno que nunca ha tenido una crisis de asma, los antecedentes del paciente son importantes en todo cuadro clínico, no es lo mismo un paciente que sea fumador a uno que tenga sus pulmones sanos ¿Cuándo atendió al niño ya tenía protección cerebral? R) Si ¿se puede considerar que el niño fue atendido durante el post operatorio de manera correcta, precisa y prudente por el anestesiólogo y la cirujano? R Si, cuando llegué lo que hice fue una evaluación, y determine que la tensión arterial y el pulso eran adecuados, el paciente estaba monitorizado y conectado a una máquina que le brindaba ventilación mecánica ¿considera usted que desde el punto de vista médico no existió mala praxis en la actuación de los médicos durante el post operatorio? En este estado la representante fiscal objetó la pregunta de la defensa por considerarla sugestiva, siendo declarada con lugar la objeción planteada, se instó al defensor a reformular la pregunta, prosiguiendo el interrogatorio en los términos siguientes: ¿de acuerdo a su experiencia, la atención que se dio al hoy occiso fue ajustada a la moral, ética y a los máximos conocimientos científicos y técnicos de esos profesionales? R) Si, porque el paciente tenía todo lo que necesitaba al momento estando en paro cardiaco. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado R.L., quien interroga a la testigo en la forma siguiente: ¿cuántos años tiene en el ejercicio de su profesión? R) Por lo menos 20 ¿afirmó que acudió usted luego del evento suscitado en la intervención del n.L.F.S. en una etapa posterior a reanimación, es eso correcto? R) Si ¿Qué debe el intensivista conocer con respecto a los antecedentes del paciente? R) Nosotros somos llamados a una emergencia y no nos importa sino soportar al paciente y salvarlo, después posteriormente podemos preguntar quizás los antecedentes para indagar, pero en el momento de la emergencia no lo hacemos ¿en este caso en concreto llegó a analizar la historia del paciente como tal? R) Posteriormente si, dentro de un gremio, todos nos preocupamos, observé que el niño había sido tratado por neumonólogos y por cardiólogos ¿de acuerdo con lo que vio posteriormente, considera usted qué pudiera haber sido la causa del paro? R) existen factores predisponentes, pero no se, yo no evalué ese paciente previo ¿el haber entrado en paro tiene una relación de causalidad con la conducta desplegada por la cirujana? R) Cualquier paciente, cualquier persona sana puede entrar a quirófano, puede hacer paro, no tiene la culpa ni el anestesiólogo ni el cirujano ¿conoce en el ámbito de lo profesional a la Dra. Olys López? R) Claro ¿qué conocimiento tiene de su conducta? R) es excelente profesional, no he escuchado nada de ella, he trabajado con ella y puedo dar fe de su calidad. Cesaron. La Juez Presidente interroga al testigo en la forma siguiente: ¿Quién la llama a usted a quirófano? R) No recuerdo, me llamaron de la Clínica V.d.V. ¿a qué hora llega? R) Puedo decir que fue a mediodía, estaba con una colega almorzando ¿Quién ordena el traslado del niño al hospital? R) Yo ¿eso fue a qué hora? R) 1, 1:30 por allí, eso ocurrió en ese tiempo ¿Qué tiempo sería calcular desde que llegó a quirófano y el momento en el cual se lleva a cabo el traslado? R) No pudo pasar mas de una hora, estaba en el área ¿por qué se tarda una hora? R) eso fue el tiempo que demoró contactar al colega, preparar el equipo, hay ventiladores duales, para adultos y para niños porque no es igual, estos ventiladores duales hay que adaptarlos, preparar el cupo, en ese momento todo se resolvió y lo que tenían era que armar el ventilador, avisarle al personal y todas esas medidas, no corría más peligro del que ya había pasado ¿Quién acompaña al niño? R) El Dr. Molina. Cesaron.

Ciudadana ARGELIDA GREGORINA ARCAY, quien previo juramento de Ley dijo ser venezolano, de 45 años de edad, titular de la Cédula de identidad N° 8.643.589, con domicilio en la Manzana A de la Urbanización Ciudad Salud ubicada en esta ciudad de Cumaná, de profesión u oficio enfermera, quien manifestó: ese día llegué temprano al trabajo, no recuerdo la fecha pero se que era temprano, había un plan electivo, recuerdo que pasé al pacientico, le cambié su vestimenta, le puse la vestimenta con la que iba al quirófano, lo pasé a la sala de quirófano, se le tomó la vía, se le puso una solución, lo llevamos a recuperación; luego salí e hice el traslado en la ambulancia con el Dr. Molina a la Clínica Figuera, esa fue mi actuación ese día. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga a la testigo en la forma siguiente: ¿puede decir qué día sucedieron los hechos que narra? R) no, de verdad no, fue hace tantos años ¿Cuál fue su función ese día que intervienen al n.S.? R) estaba en el área de recuperación, recibo al paciente, lo cambio, lo paso a la sala de quirófano, cambie al paciente, luego recibo a los pacientes una vez operados ¿dijo que aplicó una solución al paciente, qué tipo de solución? R) dextrosa 0,30 y solución fisiológica ¿eso es un suero? R) si, un suero ¿estuvo en el quirófano cuando se efectuó la intervención quirúrgica? R) estuve en el momento en el que lo colocamos en la cama operatoria, ayudé al Dr. Molina a colocar los monitores y luego salgo ¿Cuál es su profesión? R) licenciada en enfermería ¿como licenciada en enfermería se limita a vestir al paciente? R) depende del área donde esté, en recuperación recibo al paciente cuando entra y luego después de operado ¿usted recibe a este paciente después de operado? R) después de operado cuando lo fuimos a trasladar a la Clínica Figuera ¿al recibir al paciente luego de operado en qué condiciones lo recibe? R) venía en una camilla de transporte entubado, conectado a un ampu, y éste a una bombona de oxígeno ¿Cuál es su función durante el traslado a la Clínica Figuera y por qué va con el paciente? R) acompañar al Dr. Molina en caso de cualquier anormalidad ¿Qué hacía durante el traslado? R) en compañía del doctor ¿solo lo acompañaba? R) si ¿lo auxiliaba durante el traslado? R) de eso se encarga el doctor, uno sostiene al paciente por los movimientos de la ambulancia y ve cualquier cosa que necesite el doctor para auxiliarlo ¿al ir con el doctor allí, qué maniobras observó que el doctor hiciera durante el traslado y qué doctor era? R) el Dr. Molina, iba tomando pulso iba pendiente de su respiración y dándole ambu ¿Qué es darle ambu? R) es un equipo con una bomba que se le da en el momento en que el paciente necesite auxiliarlo para respirar ¿eso es oxigeno? R) va conectado a la bombona de oxigeno ¿al ir con el doctor en el traslado puede decir cómo era la unidad de transporte donde llevaban al paciente y donde iba con el doctor? R) es una ambulancia como la que tienen los bomberos, tiene su camilla, siempre tiene un depósito donde van las inyectadoras, tiene una bombona de oxigeno y el ambu donde iba conectado el paciente ¿aproximadamente a qué hora salen de la clínica V.d.V. hacia la Clínica Figuera? R) en la tarde, no se decirle exactamente, podría ser como a las 2 de la tarde ¿a qué hora llegan a la clínica Figuera, cuánto tiempo tardan desde la Clínica V.d.V.? R) unos 10 minutos, el traslado fue rápido eso es cerca ¿Quién los recibe en la Clínica Figuera? R) el personal de la unidad de terapia, el médico, la enfermera ¿Qué médico los recibe? R) no conozco al personal de allí, se que fue un médico pero no se cómo se llama ¿Cuál fue su función al llegar a la Clínica Figuera? R) hicimos el cambio de la camilla de transporte a la cama, le conectamos sus monitores y se conectó a un ventilador, de eso se encargó el enfermero y el médico ¿al llegar a la Clínica Figuera quién se encarga de informar de las condiciones del paciente al personal de la clínica? R) el Dr. Molina hace la entrega formal del paciente ¿en qué condiciones estaba ese niño cuando lo preparaba para entrar al quirófano? R) era un niño despierto, asustado como todo niño, lloraba, pero es normal que todo niño cuando lo despeguen de su mamá lloren, porque saben que lo van a operar ¿cuánto tiempo mas o menos duró el niño llorando? R) hasta que lo durmieron ¿tiene conocimiento si antes de ingresar al niño a quirófano cuando lo preparaba se le hizo algún tipo de entrevista a los padres del niño? R) no se, no me di cuenta ¿Dónde estaban los padres del niño mientras usted lo preparaba? R) no recuerdo si estaban en el sitio, pero siempre hacemos así, pasamos a la mamá ¿la mamá estaba allí? R) no recuerdo, debió estar ¿estaba con usted? R) de verdad no recuerdo, pero es norma que todos los niños pasen con su mamá al área de recuperación para luego entrar a quirófano, pero no recuerdo si estaba ¿había en ese momento un médico internista con usted, la mamá y el niño? R) no. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado I.A., quien interroga a la testigo, en la forma siguiente: ¿por sus máximas de experiencia considera usted que es condición sine qua non el llanto del niño como razón para avisar al médico y solicitar la suspensión de una intervención quirúrgica? R) todos los niños lloran cuando van a ser intervenidos por temor a que los inyecten, porque los van a alejar de su mamá, porque es algo desconocido, todos los niños sin excepción ¿habló con la madre del hoy occiso? R) no ¿alguna persona familiar del niño le comunicó algún estado anormal del niño? R) no ¿fiebre? R) no ¿tos? R) no ¿trabaja usted en el Hospital? R) si ¿sabe de algún caso de que un paciente se haya dejado por 7, 8 o 12 horas en emergencia esperando por un cupo para cuidados intensivos? R) si ¿el colocar el suero y la vía de hoy occiso es una función rutinaria pre operatoria de cualquier paciente? R) si es rutina, es imposible que entre sin una vía ¿para qué se coloca la vía? R) para mantenerlo hidratado, para pasar los medicamentos ¿por sus máximas de experiencia le ha tocado preparar a un niño para una intervención quirúrgica? R) si ¿en otras oportunidades ha notado que el niño llora? R) si ¿en el traslado del paciente a la clínica Figuera, el niño recibía oxigeno al 100%? R) en todo momento ¿vio que el Dr. Molina violentara el debido cuidado en cuanto respecta al monitoreo del pulso y respiración del paciente? R) no ¿notó que el Dr. Molina abandonara al paciente en la Clínica Figuera? R) no ¿sabe si el Dr. Molina acompañó al paciente y lo entregó al intensivista de guardia? R) si, formalmente ¿tiene conocimiento si el Dr. Molina informó las condiciones del hoy occiso al médico de guardia? R) si, formalmente. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado R.L., quien interroga a la testigo en la forma siguiente: ¿en la oportunidad en la que se realiza la intervención quirúrgica ambulatoria al n.L. xxxxxxxxxx, usted participó o no en el acto quirúrgico? R) no ¿hasta qué etapa del acto quirúrgico intervino? R) hasta que se le tomó la vía, se monitorizó y lo dejo con el personal de quirófano ¿hasta ese momento aparte de los síntomas de llanto, logró notar algo irregular que ameritara la no intervención del menor? R) no, yo lo pasé se monitorizó, se le tomó la vía, luego salí y lo dejé con el Dr. Molina y el personal de quirófano ¿recuerda cuántas personas participaron en el acto quirúrgico como auxiliar y como circulante? R) como auxiliar Zurima Rondón que era la instrumentista y como circulante Z.R. ¿en qué momento escuchó que haya sobrevenido un evento en el acto quirúrgico? R) cuando llegó el Dr. Waddih ¿no presenció en el acto quirúrgico ni el evento? R) no ¿no sabe si sonó alguna alarma? R) no, yo estaba en el área de recuperación. Cesaron. La Juez Presidente formuló las siguientes preguntas a la testigo: ¿Qué enfermeras estaban en quirófano? R) como auxiliar la Licenciada Zurima Rondón que era la instrumentista y como circulante Z.R.. Cesaron.

Ciudadana I.M.O.D.R., quien previo juramento de Ley dijo ser venezolano, de 50 años de edad, Cédula de identidad N° 5.693.715, con domicilio en la ciudad de Cumaná, de profesión u oficio Licenciada en Bioanálisis, quien manifestó: ese día ya había cerrado el laboratorio y al llegar a la casa me llamaron para realizar una serie de exámenes. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga a la Experto en la forma siguiente: ¿Quién la llamó? R) de quirófano me mandó una orden la enfermera Argelida Arcay; ¿de dónde la llaman? R) del quirófano del centro médico V.d.V. donde tengo mi laboratorio; ¿Qué día fue ese? R) no recuerdo el día ni el año, la hora está impresa en los resultados; ¿Qué tipo de exámenes realizó? R) hematología completa, glicemia y electrolitos que yo recuerde; ¿a quién iba a realizar esos exámenes? R) a un paciente, un niño; ¿de qué edad aproximadamente? R) 4, 5 ó 6 años; ¿le informaron que tiene que realizar exámenes debido a qué? R) no me dijeron, me llamaron a emergencia, recibí la orden, tomé la muestra, realicé los exámenes y entregue los resultados; ¿al realizar los exámenes no necesita tener conocimiento de qué se realiza al paciente que va a ser sometido a los exámenes? R) cuando se habla de emergencia implica actuar ya, en los exámenes está la hora en la que son entregados los resultados; ¿manifestó haber realizado exámenes de hematología completa, glicemia y electrolitos, en qué consisten? R) el de glicemia es para medir la cantidad de azúcar en sangre y orina, para los electrolitos valoré las cantidades de sodio, potasio y cloro; realicé también examen de creatinina en el que se evalúa la función renal, si noté que la glicemia estaba un poco alta, pero eso pudo haber sido porque se le puso un suerito con solución glucosada, eso es común ponérselo a todo paciente; ¿Qué tan elevada estaba la glicemia? R) como 0,20 miligramos, pero no es significativo, el paciente estaba recibiendo solución; ¿al momento de realizar los exámenes observó en alguno de ellos alguna anormalidad en su resultado? R) no; ¿aproximadamente qué hora era cuando recibió el llamado? R) eran horas del mediodía, en los análisis aparece la hora; ¿si usted dice que fue por una emergencia por qué afirma que lo fue, qué condiciones había? R) por la manera en la que me llaman, me pasan directamente a quirófano; ¿le dijeron qué tipo de emergencia? R) eso requiere acción inmediata; ¿preguntó por la condición del paciente? R) no; ¿Cuál es su función específica? R) analizar fluidos como orina y sangre; ¿los resultados de la hematología como fueron? R) no recuerdo; ¿Cómo recuerda la glicemia? R) porque eso fue lo que me llamó la atención; ¿le llamó la atención por los niveles? R) si; ¿no le llamó la atención la hematología? R) no, que yo recuerde estaba normal; ¿al llamarla para hacer los exámenes tenía conocimiento si en quirófano había algún otro especialista además de la cirujana y el anestesiólogo? R) recuerdo que estaba la enfermera; ¿esos niveles de glicemia pudieran haber indicado algún trastorno? R) no, no son significativos; ¿Cuál es esa solución que dijo le fue administrada? R) glucofisiológica, para los niños hay un parámetro y para adultos otro; ¿cual es la función de esa solución? R) equilibrar el estado, por lo menos en mi caso soy hipoglicémica y necesito de ese tipo de solución. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado I.A., quien interroga a la Experto, en la forma siguiente: ¿realizó exámenes preoperatorios al hoy occiso? R) no; ¿durante una intervención de este tipo, es indispensable que esté presente un bioanalista? R) no; ¿realiza exámenes de emergencia en la clínica normalmente en caso de presentarse? R) si; ¿los exámenes de laboratorio los realiza de acuerdo a indicaciones médicas? R) si; ¿no es al albedrío? R) no; ¿si me hago un examen de laboratorio, me hace una prueba de glicemia y me sale en 100, me tomo un vaso de jugo o se me administra solución glucosada los valores pueden subir? R) si pueden subir; ¿precisó que el hoy occiso era diabético? R) no; ¿puede a través de un examen de laboratorio determinar muerte cerebral? R) no; ¿Cuál su apreciación respecto del examen de laboratorio practicado? R) el paciente tenía su solución, se supone que el sodio iba a estar un poquito alto; ¿Qué tiempo tardó en emitir esos exámenes? R) fue en tiempo record, allí está el horario; ¿realiza guardias normalmente durante los días de semana? R) estamos a disponibilidad las 24 horas. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado R.L.T., quien interroga a la Experto en la forma siguiente: ¿Cuántos años tiene laborando como bioanalista en la clínica V.d.V.? R) aproximadamente 16 años; ¿aproximadamente en cuántas emergencias sobrevenidas en acto quirúrgico ha participado usted? R) en emergencia, esta sola; ¿en este caso en especial, con la realización de los exámenes y los valores obtenidos, pudo determinar las causas de la muerte del niño? R) no. Cesaron. Seguidamente y en virtud de no existir objeción por ninguna de las partes intervinientes en la presente causa, toma la palabra la Juez Presidente quien interroga a la Experto de la forma siguiente: ¿en sus 16 años de labores cuántas emergencias ha atendido? R) en cuanto a quirófano una sola; ¿Cuál fue esa emergencia? R) me llamaron, entré a quirófano, me dieron unas muestras, realicé los análisis y entregué los resultados; ¿Quién ordena esos exámenes? R) me vino un récipe de quirófano, no recuerdo el nombre de la persona que los ordenó; ¿Quién la llama a usted? R) sería la administración; ¿Qué día fue eso? R) no recuerdo, eso fue hace casi 4 años. Cesaron.

Doctor C.J.A., quien previo juramento de Ley dijo ser venezolano, de 44 años de edad, titular de la Cédula de identidad N° 8.444.924, con domicilio en la ciudad de Cumaná, de profesión u oficio médico, quien manifestó: Actué como medico intensivista pediátrico en esa oportunidad, a mi me llamaron ese día, creo que fue un martes 13, no recuerdo el año, a la 1:30 de la tarde, la Dra. Mirlan Márquez me habló de un paciente en malas condiciones que necesitaba ser llevado a terapia intensiva, se trató de llevarlo al Hospital pero lamentablemente no había cupo, ya que se dispone de un solo cupo pediátrico en terapia intensiva, por lo que se buscó ingresarlo en una clínica privada, para ese momento ejercía en la clínica que estaba más cerca y que era la Clínica Figuera, me trasladé y plantee la situación a la Directora, para tratar de ingresarlo prescindiendo de los pasos de aprobación del seguro, a las 3:30 de la tarde arriba el paciente acompañado del Dr. Molina y una enfermera, se conectó a ventilación mecánica, se aplicó el tratamiento y se efectuaron los procedimientos para tal fin y posteriormente se indicó las valoraciones respectivas como la parte de cardiología y de neurología, en neurología el paciente tenía un Glasgow de entre 8 y 9/15, son parámetros para determinar actividad neurológica y cabe destacar que el rango mínimo es 3 y el máximo 15, y tenía entre 8 y 9/15, se le conectó a ventilación mecánica demás presentaba sibilantes y roncos abundantes. Como a las 3:30 de la tarde, hablé con un señor que no se si era el papá del niño; a las 48 horas fue trasladado al HUAPA donde ingresó a la Unidad de Terapia Intensiva pediátrica. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿usted es médico intensivista? R) médico intensivista pediátrico ¿Cuál es su función? R) Tratar a un paciente que tiene criterio de ingreso a terapia intensiva de acuerdo a la patología ¿en este caso específico qué patología presentaba este paciente? R) acababa de recibir un RCP por un paro cardio respiratorio y todo paciente que haya recibido RCP, hay un criterio inaudito de ingresar a la terapia ¿Qué es RCP? R) resucitación cardio pulmonar, avanzada era un RCP avanzado ¿Cuándo lo llama la Dra. Mirlan usted empieza a coordinar el lugar a donde puede ser llevado el niño? R) Me dirigí al HUAPA, decidí que el paciente en ese caso si había cupo en el Hospital por varios índoles, entre ellos el económico ingresara a la terapia ¿manifestó que no consiguió cupo en el HUAPA y decide ingresar al paciente a una clínica privada, cuánto tiempo duró en coordinar todo esto? R) Duró entre la 1:30 y las 3:20 ó 3:30 de la tarde, es bueno acotar que el paciente ingresa a la Clínica Figuera sin cumplir el protocolo de los seguros ¿cuando logran trasladar al paciente usted lo recibe en la clínica privada? R) Si ¿en qué condiciones ingresa el paciente? R) Críticas, muy malas condiciones ¿un paciente está en condiciones críticas podemos decir que está estable? R) No, hemodinámicamente inestable ¿Qué condiciones físicas o médicas presentaba? R) Un paciente que estaba entubado, venía con respiración con mascara respiratoria que uno llama ambú, un rango de Glasgow de 9/15 desde el punto de vista neurológico, necesitaba un soporte avanzado de vida ¿cuando usted habla de Glasgow de 9/15, que indica eso en un paciente? R) La valoración desde el punto de vista neurológico, es un parámetro regularmente usado cuando hay traumatismo cráneo encefálico, pero es si se quiere algo subjetivo, se han dado casos en los que un paciente tiene un Glasgow de 4/15 y cuando se recuperar puede tener uno de 15/15 ¿acaba de decir que este Glasgow es regularmente usado cuando hay traumatismo cráneo encefálico, este paciente tenía traumatismo cráneo encefálico? R) No ¿al usted recibir al paciente cual es el procedimiento que aplica? R) se conecta a un ventilador y se le inicia su tratamiento de acuerdo a la patología, se le administra oxigeno, medicamentos por vía y uno generalmente para prevenir y evitar cualquier tipo de infección, en un lugar donde proliferan mucho las bacterias lo hacemos así desde el punto de vista preventivo ¿al recibir al paciente, quién le hace entrega del paciente a usted? El Dr. Molina ¿al hacerle entrega del paciente el Dr. Molina le informa el motivo de las condiciones de ese paciente o revisa la historia clínica? R) Él me informa que el paciente sufrió una parada cardio respiratoria, conectado a una máquina de ventilación y me lo entrega entubado dándole ambú, desde el punto de vista neurológico tenía un Glasgow de 9/15, posteriormente me dirijo a buscar la parte de la referencia que hace la Dra. Norka Patiño ¿esa es la médico de medicina crítica? Si ¿observó que ese paciente antes de ingresar a ese paciente una reacción especifica? R) Como le dije tenía un Glasgow de 9/15 es lo que puedo referir, si pudo ir mejorando eso lo da la recuperación del paciente ¿vio algún tipo de avance? R) El mejoró desde el punto de vista respiratorio, el paciente fue conectado a ventilación mecánica, luego vemos que está respirando espontáneamente, luego se conecta a una T de Ayres, toma oxigeno de las mangueras corrugadas que tiene la máquina, estaba recuperándose, desde el punto de vista de Glasgow tenía 9 y 10, a veces llegaba a 8 puntos ¿tuvo mejoría a nivel respiratorio? Si ¿según su experiencia, un paciente como este, qué posibilidades tiene de mejorar? R) Hay pacientes que no mejoran y otros que van a la mejoría, eso no depende de nosotros, nuestra función es la de ser un guía para su alcance, de acuerdo al tratamiento que uno le de al paciente, uno ve si hay o no mejoría, lo único que puedo decir, a veces uno recibe a un paciente a un salto de morir y hace todo para evitarlo, se le dice a los familiares nosotros ponemos el 40% y el otro 60% lo pone Dios, cumplimos en hablarles mas claro. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado I.A., quien interroga al testigo, en la forma siguiente: ¿Cuando recibió al niño en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica J.d.F. le ordenó exámenes de laboratorio? R) Si ¿recuerda usted los resultados? R) No ¿Cuál fue la situación de ese paciente controlado en el momento en el cual ingresó a la clínica, considera que había sido controlado adecuadamente? R) Creo en mi criterio que el paciente fue trasladado en una ambulancia, por lo menos llegó a la terapia entubado, con un resucitador en este caso el ambú, dándole respiración ¿Cuál era su situación respiratoria cuando ingresó? R) estaba entubado con ventilación, presentaba roncos, sibilantes y bilaterales ¿luego que el paciente queda bajo su cuidado mejora? R) desde el punto de vista respiratorio sí permitió conectarlo a la T de Ayres ¿la utilización de la T de Ayres mejoró la situación respiratoria? R) debió haber mejorado primero para conectarlo a la T de Ayres ¿un infiltrado por vías colaterales por una neumonía puede ser causa del evento posterior a la intervención o la crisis sufrida por el paciente? R) Considero que no mas bien por el estado del paciente, son pacientes a los que le puede pasar cualquier cosa, el organismo se deteriora, considero que no ¿un paciente con una neumonía bilateral de los exámenes preoperatorios sería fácil de ser detectado? R) Tenemos 2 vertientes, la parte clínica, por allí se pudiera detectar, la parte clínica y antecedentes del paciente, a veces depende mucho de lo que puedan decir los familiares ¿dijo en su declaración que el paciente llegó en malas condiciones y con un Glasgow de entre 8 y 9, lo que en promedio hace un 8,5, estaba por encima del límite inferior? R) No existe 8,5, o es 8 o es 9, no hay término medio, eso es algo my subjetivo ¿un paciente con ese Glasgow puede ser recuperado perfectamente? R) Si, de acuerdo a la patología ¿conoce algún caso en el que se haya diagnosticado muerte cerebral y el paciente luego se haya recuperado perfectamente? No conozco de ningún caso ¿tiene conocimiento si al occiso se le practicó un encefalograma? R) Si, en el Hospital ¿Conoce cuáles fueron los resultados? R) si, para ese momento no había criterio para muerte cerebral ¿el límite de un paciente para ser entubado es un umbral de Glasgow de 8 a 9? R) Si, 8 puntos ¿Cuándo el paciente fue ingresado a la Unidad de Cuidados Intensivos le ordenó un examen de sangre? R) A nuestros pacientes se les ordena exámenes hasta 3 veces diarias, ello para hacer ciertos cambios sobre todo en la parte ventilatoria, los gases arteriales, para modificar parámetros ventilatorios ¿ordenó un cultivo de secreción? R) Generalmente cuando el paciente ingresa a la terapia se le hace un cultivo de todo ¿resultados del cultivo de secreción? R) Había crecimiento de bacterias agresivas ¿considera que un paciente al cual los resultados de un cultivo de secreción arrojen la presencia de bacterias agresivas, puede ser causa de muerte? R) Si se quiere la parte negativa del ingreso a la terapia es la parte infecciosa, el mecanismo de defensa del paciente no es igual y están presentes floras bacterianas bastantes agresivas ¿podría ser la situación del n.L.F.S.? R) el paciente tenía diagnóstico de sepsia y tratamiento con antibióticos ¿tiene conocimiento de algún caso de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos y que el paciente haya estado en estado de recuperación y posteriormente ser objeto de contaminación por bacterias agresivas y causarle la muerte? R) Si ¿en el Hospital específicamente? R) Si, si hay ¿el Dr. Molina y la Dra. López visitaron al hoy occiso? R) La Dra. Olys lo visitó como médico de planta, y además consideraron que al ser operado por ella debía verlo, pero fue como médico de planta ¿cuando el hoy occiso ingresa a la Clínica J.d.F. presentaba reflejos? R) Si ¿movimientos motores? R) Si ¿podría afirmar que eso es un índice de que no existía muerte cerebral? R) para ese momento ¿considera usted que la historia clínica consignada ante la Unidad de Cuidados Intensivos, cumplía con los requisitos para ingresar a un paciente a Cuidados Intensivos? R) El resumen de egreso lo hice yo, y yo mismo trasladé al paciente ¿un paro cardiaco puede ser producto de mala praxis médica? R) Un paro cardíaco puede ser producto de cualquier cosa, y puede afectar a cualquiera inclusive caminando por cualquier centro comercial. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado R.L.T., quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿las condiciones en las cuales recibió al paciente podrían determinar la causa del paro? R) No ¿conoce a la Dra. Olys López? R) Si ¿puede decir la calidad de profesional que es? R) desde el punto de vista médico es buen clínico, es buen docente, y tiene buena calidad humana, estamos en este gremio no para hacer daño ¿en la oportunidad en la que fue intervenido el niño xxxxxxxxxxx, sabía usted que ella realizó el acto quirúrgico? R) al revisar la referencia me entero ¿Cómo cirujano ella pudio haber previsto la eventualidad del paro sobrevenido? R) no, creo que no. Cesaron. La Juez Presidente interroga al testigo en la forma siguiente: ¿el primer traslado que hacen del niño es de la clínica V.d.V. al Hospital? R) no, a la Clínica Figuera ¿por qué no al Hospital? R) un paciente con diagnóstico de RCP avanzado tiene que ingresar a terapia intensiva, fui al Hospital porque era coordinador asistencial para ese momento, decidí conseguir cupo al paciente pero lastimosamente no había ¿a qué hora sale el niño de la Clínica V.d.V.? R) en la tarde, no preciso hora ¿a qué hora llega a la Clínica Figuera? R) Lo recibo entre las 3:20 y las 3:30 de la tarde. Cesaron.

Doctor A.J.M., quien previo juramento de Ley dijo ser venezolano, de 54 años de edad, Cédula de identidad N° 4267736, con domicilio en la ciudad de Cumaná, de profesión u oficio médico dermatólogo, quien manifestó: me llamaron por ser testigo de este caso, con esta van 3 veces. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿Cuál es su especialidad? R) dermatólogo; ¿dónde labora? R) en el Ambulatorio Ayacucho desde el 2001, y en las Clínicas San Vicente y Figuera trabajo, como cirujano trabajo en cualquier clínica; ¿en abril de 2004 dónde laboraba? R) laboraba en el Ambulatorio Ayacucho y en la Clínica Figuera; ¿no laboraba en la clínica V.d.V.? R) trabajo como clínico cirujano dermatológico en cualquier clínica, soy parte de la directiva de la Clínica V.d.V.; ¿tuvo conocimiento si en el mes de abril de 2004 se produjo un evento con el n.L.F.S.? R) si, estaba en ese momento allí por casualidad; ¿Qué conocimiento tuvo de ese evento? R) no estaba en quirófano estaba en la parte de ayer, se que era una situación difícil pero no conozco detalles; ¿en algún momento tuvo conocimiento de que ese niño presentara algún problema respiratorio o cardio pulmonar? R) soy dermatólogo desde 1993, en realidad no se, el niño no fue caso mío; ¿Cómo se entera de esta situación? R) el mismo día, como miembro de la directiva de la clínica estaba allí; ¿Cómo sucedió? R) ejercía labores administrativas y me encontré con el comentario de la situación que se presentaba; ¿quién le manifiesta eso a usted? R) no recuerdo quien lo dice específicamente; ¿cuál fue su reacción? R) recuerdo que el papá estaba por allí y traté de conversar con él, de calmarlo, que tuviera fe en medio de la situación; ¿dentro de sus funciones como miembro de la clínica V.d.V. está velar por que todos los insumos de la clínica estén completos y estén en todo momento en su lugar? R) como miembro de la directiva de una u otra forma si tengo que estar en conocimiento de todo eso; ¿se le informó ese día si faltaba algún tipo de medicamento necesario para el evento que se presentó con el niño xxxxxxxxxxx? R) no tenía información de nada para ese momento; ¿dentro de sus funciones está coordinar los trasladados de los pacientes de un lugar a otro? R) si es necesario y está a mi alcance, pero es un enlace que se produce porque así está acordado dentro de la dinámica de la unidad, no tengo que estar yo; ¿al tener conocimiento de la situación contribuyó de alguna forma para el traslado del niño a otra clínica? R) realmente no, eso está dentro de la dinámica de la clínica y acuerdos que se tienen para lograr eso; ¿la clínica V.d.V. cuenta con servicio de terapia intensiva? R) tenemos un acuerdo notariado con la Clínica J.d.F., allá trasladamos al paciente que requiera cuidados intensivos y tenemos una unidad de apoyo, un soporte de vida se llama; ¿sabe si el n.L.F. el día del evento fue trasladado a la clínica Figuera? R) por lo que me enteré el niño si fue trasladado; ¿cuándo se entera? R) no recuerdo cuando me enteré, supe del traslado, no se cuando se produjo ni cuando me informaron; ¿estaba en la clínica cuando se hace el traslado? R) no recuerdo, pero sí supe que fue trasladado a la clínica J.d.F.; ¿supo cómo fue trasladado? R) no; ¿tuvo conocimiento de qué presentaba el niño en ese momento? R) no, yo estaba en la parte de afuera. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado I.A., quien interroga al Experto en la forma siguiente: ¿participó como cirujano en una operación de amígdalas y adenoides? R) no; ¿participó como dermatólogo en la intervención de adenoides y amígdalas? R) no; ¿en algún momento la Dra. Olys o el Dr. Molina le solicitaron la compra de TRANGORET? R) no; ¿compró algún medicamento para ser suministrado al niñoxxxxxxxxxxxxxxx? R) que recuerde no; ¿dentro de sus funciones está revisar los medicamentos que va a utilizar el anestesiólogo antes de la intervención? R) eso corresponde a un equipo de enfermería; ¿tiene alguna función como directivo de revisar los medicamentos que va a utilizar el anestesiólogo? R) no; ¿estaba bajo su responsabilidad el traslado del paciente? R) no; ¿se le prestó el apoyo necesario al hoy occiso en el proceso post operatorio? R) no le se decir por que no estuve en el post operatorio; ¿sabe lo que significa una situación post operatoria? R) posterior a una intervención, es un paciente que se encuentra en condiciones luego de una intervención quirúrgica; ¿estaba presente en la situación post operatoria que se presenta luego de la intervención? R) no; ¿mencionó que existe un convenio con la clínica J.d.F. en cuanto a prestar unidades de auxilio, antes de ser trasladado el paciente a la clínica se le prestó el apoyo suficiente para que su traslado posterior no sufriera ninguna consecuencia del evento que se presentó la unidad? R) no estuve presente durante el traslado del paciente. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado R.L.T., quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿recuerda el personal que participó en la intervención como circulantes, como auxiliares y como médicos? R) no. Cesaron. La Juez Presidente no formuló preguntas al testigo. La Juez Presidente no formuló preguntas al testigo.

Ciudadano A.R.G., quien previo juramento de Ley dijo ser venezolano, de 44 años de edad, titular de la Cédula de identidad N° 8.647.246, con domicilio en el Barrio Miramar de esta ciudad, de profesión u oficio mensajero, quien manifestó: me encontraba en ese momento allá, yo soy mensajero, me ocupo de la parte de mensajería y no tengo acceso a la parte de quirófano. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga a la testigo en la forma siguiente: ¿Cuál es función en la clínica V.d.V.? R) mensajero ¿el día que se estaba realizando la intervención del n.S., se encontraba usted en la clínica V.d.V.? R) si ¿ese día a usted le fue encomendada algún tipo de misión o de mandado fuera de la clínica? R) no ¿su función de mensajero es en el área administrativa o en otra área? R) en el área administrativa ¿Qué persona le encomienda su trabajo? R) la parte administrativa, la administradora ¿para el año 2006 quién era la administradora? R) la señora G.C. ¿tiene conocimiento si ese día en la clínica se encontraba el Dr. A.M.? R) si, si estaba ¿ese día el Dr. A.M. le mandó a comprar algo fuera de la clínica? R) me dijo que lo acompañara y que estuviera pendiente, que estaba pasando algo adentro, yo lo esperé, me dijo que estuviese pendiente en la puerta ¿qué puerta? R) del quirófano ¿para qué? R) no me dijo, lo acompañé a la puerta, luego él salió ¿en otras oportunidades le han pedido que esté pendiente de la puerta del quirófano? R) siempre me han dicho ¿a usted le dicen que esté pendiente, pero cuál sería su función en caso de una eventualidad? R) a veces las muchachas cuando necesitan algo, me dicen que si se acabo una bombona de oxígeno para buscar una, que si se parte un bombillo para ponerlo ¿aparte de lo que dice si falta algún medicamento a usted lo mandan a buscarlo? R) cuando falta ¿ese día lo mandaron a buscar algún medicamento? R) no ¿durante ese momento en que estuvo pendiente de la puerta hubo algún tipo de eventualidad en la que tuviera que actuar? R) no ¿Quién le dijo que se quedar pendiente allí? R) el Dr. Millán ¿cuando el Dr. Millán le dijo que estuviera pendiente de dónde venía? R) él estaba en el área, él salió de una parte que está por allí por el quirófano, la parte del quirófano tiene un estar donde los médicos se sientan, hay otra parte en la que pasan consultas, él venía de allí ¿al salir el Dr. Alcides de allí sabe hacia dónde se dirigió? R) a la farmacia ¿a qué farmacia? R) farmacia SAAS ¿tiene conocimiento de que fue a hacer el Dr. Alcides a la Farmacia SAAS? R) no, me explicó lo que estaba pasando y salió y me dijo que me quedara pendiente ¿vio regresar al Dr. Alcides de la farmacia SAAS? R) si ¿al regresar lo hizo con algún medicamento en las manos? R) no me di cuenta ¿hacia dónde se dirigió luego? R) él fue hacia el quirófano ¿al verlo entrar usted se queda en la puerta? R) me quedó allí ¿vio salir al Dr. Alcides? R) si ¿Cuánto tiempo después? R) él entró y enseguida salió ¿cuando el Dr. Alcides le dijo que se quedara allí, le dijo los motivos aparte de por si se le necesitaba? R) no ¿cuando el Dr. Alcides va a la farmacia cuánto tiempo tardó entre ir y llegar? R) no recuerdo ¿mucho o poco? R) no recuerdo ¿esperó mucho? R) no recuerdo ¿esperó sentado o parado? R) estaba sentado viendo televisión ¿Cuánto tiempo tiene trabajando en la clínica V.d.V.? R) como 12 años mas o menos ¿en esos 12 años le han dicho en otras oportunidades que se quede pendiente en la puerta del quirófano? R) si, en todas las operaciones ¿y en qué momento realiza el resto de sus funciones? R) a los mediodías, si estoy allí y me dicen que me quede en la puerta del quirófano me quedo ¿y el resto de sus funciones cuando las cumple? R) en el tiempo que me queda libre ¿paralelamente? R) si. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado R.L.T., quien no formuló preguntas al testigo. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado I.A., quien interroga al testigo, en la forma siguiente: ¿su función en la clínica es de mantenimiento? R) mensajero y de mantenimiento ¿la Dra. Olys o el Dr. Molina le indicaron que hiciera la compra de algún medicamento? R) no ¿sabe si el Dr. Millán salió de las instalaciones a comprar TRANGORET? R) no ¿vio si el Dr. Millán entregó algún medicamento a la Dra. Olys o al Dr. Molina? R) no. Cesaron. La Juez Presidente formuló las siguientes preguntas al testigo: ¿señaló que el Dr. Millán le dice al salir del quirófano lo que estaba sucediendo, qué estaba sucediendo? R) estaba pasando algo adentro, pero no me dijo qué estaba pasando ¿qué hacía el Dr. Millán en quirófano? R) no se ¿a qué hora le dijeron a usted que se quedara pendiente de la puerta del quirófano? R) no recuerdo. Cesaron.

Doctor L.A.N.G., quien previo juramento de Ley dijo ser venezolano, de 48 años de edad, titular de la Cédula de identidad N° 5.697.269, con domicilio en esta ciudad de Cumaná, de profesión u oficio médico cirujano, quien manifestó: no estaba presente en el recinto, estaba trabajando y me llamaron para informarme de la situación, una vez que me desocupé fui a la clínica donde había sido trasladado el paciente para informarme como se encontraba. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿cuáles eran sus funciones en la clínica V.d.V. para el año 2004? R) Presidente de la Unidad de Cirugía Ambulatoria de la Compañía Anónima Clínica V.d.V. ¿dijo que lo llamaron para informarle lo que estaba sucediendo, qué le informaron? R) que estaba en el quirófano un niño que estaba operando la Dra. Olys y el Dr. Molina y que había ocurrido un paro cardiaco ¿Quién le da esa información? R) de la parte administrativa ¿Cuál es su actuación una vez que obtiene esa información? R) estaba en ese momento en el Hospital y mi actuación fue mantenerme en contacto con la parte administrativa para que me informaran lo que estaba sucediendo ¿Cuáles son sus funciones como Presidente de la Unidad de Cirugía Ambulatoria de la Compañía Anónima Clínica V.d.V.? R) dirigir la Junta Directiva, tomar las decisiones que según la Ley y los Reglamentos me correspondan, coordinar la parte de ingresos de nuevos médicos a la clínica, además de eso trabajo como médico en la clínica ¿dentro de sus funciones está el coordinar el traslado de un paciente de una clínica a otra? R) no ¿de quién es función? R) no es función de alguien en especial, no se requiere la presencia de alguien específico, se hace a través del médico, existen caos en los que el paciente está siendo evaluado por un médico intensivista y es él quien decide y coordina el traslado ¿se apersonó en la clínica V.d.V. el día del evento? R) si ¿una vez que se traslada a la clínica sostuvo entrevista con los médicos que participaron en la intervención? R) ese día no, posteriormente me entrevisté con el Dr. Molina quien me dio los detalles ¿Qué le manifestó el Doctor Molina? R) que estaba dando la anestesia, que en algún momento el médico cirujano tratante informó que vio sangre negra, evaluó al paciente según los parámetros de los monitores y notó que había ciertas restricciones en la ventilación, el paciente hizo paro lo reanimaron, pidieron la valoración de un cardiólogo y medicina crítica y se presentaron el Dr. Waddih como cardiólogo y las intensivistas doctoras M.M. y Norka Patiño. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado R.L.T., quien interroga al testigo, en la forma siguiente: ¿Cuánto tiempo tiene laborando como profesional de la medicina? R) 24 años ¿y cómo directivo de la Clínica cuánto tiempo tenía cuando se presenta el evento suscitado durante la intervención del niño xxxxxxxxxx? R) 6 años ¿durante ese tiempo en alguna oportunidad había sobrevenido algún evento similar? R) antes de ese, 2 veces ¿puede someramente decir qué sucedió en esas 2 oportunidades? R) en una oportunidad se estaba operando a un bebé, era una hernia inguinal, se le colocó un medicamento y el paciente entró en paro, pero al niño se le trasladó y se recuperó; la otra fue una señora de unos 70 años, en una cirugía traumatológica, surgió una complicación en el post operatorio, la paciente presentó trombo embolismo pulmonar ¿puede decir someramente las causas que ocasionaron estos 2 eventos? R) pudiera asumir la posición de explicar por qué con riesgo de no tener la razón, en el caso del niño usamos lidocaína, un medicamento para inducir la analgesia post operatoria, y el paciente sufrió un shock anafiláctico, este tipo de reacción a un medicamento puede producir espasmos bronquiales, alteraciones cardiovasculares, irrigación sanguínea a nivel cerebral y puede producir edema, es lo que asumo en el caso del niño; en el caso de la señora, era una paciente anciana con cirugía pélvica que tenía alteraciones cardiovasculares propias de su edad ¿es decir que la contextura, edad y condiciones fisiológicas de cada paciente pueden determinar que se puedan producir complicaciones de este tipo? R) si, pienso que cualquier paciente sin considerar edad o tamaño puede presentar algún accidente anestésico, es impredecible saber quién puede presentar un problema en quirófano ¿en el caso concreto del niño xxxxxxxxxxxxxxxxxx manifestó haberse comunicado con el Dr. Molina, que le expresó respecto de las circunstancias del hecho sobrevenido y circunstancias concomitantes? R) recuerdo que me dijo que veía el monitoreo y que no había cambio en los monitores ¿es decir que todo era normal? R) hay parámetros que las maquinas no pueden detectar tan rápido como el cirujano, cualquier caso que vemos y avisamos el anestesiólogo lo toma como una alarma, me comenta que la doctora le dice que la sangre está un poco oscura, revisa y ve que el paciente está bien entubado y detectó una dificultad para la ventilación del paciente ¿en su experiencia profesional si vamos a la secuencia de los hechos, cuando el Dr. Molina le dijo que detecta la insuficiencia en el suministro de oxígeno qué le dijo que se hizo? R) trata de mejorar la ventilación, comienza a darle a la bolsa de la máquina para ver si puede meter mayor cantidad de oxigeno en los pulmones, baja el gas anestésico y aumenta el oxigeno, que es lo que se hace, no entró en estos detalles pero me imagino ¿es claro que en el acto hubo una insuficiencia en el suministro de oxígeno? R) una insuficiencia ventilatoria luego de ello deviene una insuficiencia respiratoria por el intercambio gaseoso ¿Cuáles son las causas de la insuficiencia ventilatoria? R) un árbol bronquial reactivo, es una de las causas; otra puede ser la obstrucción de la vía aérea; se revisa si el paciente está entubado o no, cuando el paciente se intuba la alarma anuncia que esta entubado, como son máquinas uno confía ¿en los largos años que tiene como directivo de la clínica V.d.V., tiene conocimiento de intervenciones realizadas o en las que haya participado la Dra. Olys López? R) si, la doctora me operó a mí inclusive ¿fue exitosa la operación? R) si ¿ha tenido conocimiento de otro evento similar al del n.L.F.S.? R) no. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado I.A., quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿los casos que mencionó ocurrieron en la clínica V.d.V. considera que son situaciones impredecibles, fortuitas? R) si, por supuesto que hay pacientes que representan mayor riesgo que otros ¿los casos que menciona en los que se presenta insuficiencia ventilatoria lo hace de manera ilustrativa? R) lo que sucede es que me hablaron de 2 términos, insuficiencia ventilatoria y respiratoria y quise explicar la diferencia ¿lo hace a manera de información? R) si ¿esa información es vinculante con el caso que nos ocupa en el Tribunal? R) cuando hice mi narración dije que puedo pensar sobre las causas que determinan el hecho pero es imposible determinarlo, no estuve presente, no conozco el resultado de la autopsia, puedo decir que se trató de asma bronquial porque es probable, pero no lo puedo determinar ¿eso es una situación de tipo genérica? R) si ¿ese convenio que tiene con la Clínica Figuera han solicitado la Unidad de Cuidados Intensivos y se la han negado? R) no ¿específicamente en el caso del hoy occiso tiene conocimiento de si se le negó el acceso a la Unidad de Cuidados Intensivos? R) no ¿tiene conocimiento si el traslado del paciente fue ordenado por un intensivista? R) si, las doctoras Norka Patiño y M.M. ¿ha tenido experiencia en cuanto respecta a la actuación del Dr. Molina como anestesiólogo? R) si, muchísimas veces, además es el anestesiólogo de la Clínica Figuera y del Hospital ¿alguna vez ha llamado la atención al Dr. Molina por no tener medicamentos adecuados para atender una emergencia quirúrgica? R) nunca ¿Cómo director de la clínica V.d.V. se percata de que todos los medicamentos estén disponibles a las manos de aquellas personas que puedan hacer uso determinado de ellos ante un evento? R) si ¿tiene plena seguridad de que la clínica contaba con los medicamentos para atender cualquier evento presentado en cirugía ese día? R) si. Cesaron. La Juez Presidente formuló las siguientes preguntas al testigo: ¿a preguntas formuladas por el Dr. La Torre manifestó que se presentaron 2 eventos similares a los del n.L.S., quién fue el médico anestesiólogo en ambos casos? R) en el caso del niño el Dr. M.O. y en el de la señora el Dr. C.S. ¿Quién fue el cirujano en el caso del niño? R) el Dr. A.R. ¿Cuánto tiempo tiene el Dr. Molina siendo el anestesiólogo de esa clínica? R) 11 años, además lo conozco ya que es el anestesiólogo de la Clínica Figuera y del Hospital. Cesaron.

Experto J.R.R., quien previo juramento de Ley dijo ser venezolano, de 39 años de edad, titular de la Cédula de identidad N° 9.981.226, con domicilio en la ciudad de San Félix, Estado Bolívar, de profesión u oficio Inspector Jefe del C.I.C.P.C., quien manifestó: mi actuación fue me comisioné en compañía del funcionario R.P., hasta la morgue del Hospital a fin de realizar inspección al cadáver de una persona de sexo masculino, el cual se encontraba en la morgue de dicho nosocomio, al inspeccionarlo era de contextura delgada, piel morena, de una estatura de 1,30 aproximadamente de ojos color pardo, piel trigueña cabello negro, presentaba una herida quirúrgica a nivel de la traquea hasta el abdomen y otra a nivel del cráneo, luego de allí al realizar inspección de dicho cadáver nos trasladamos a la Clínica V.d.V., allí fuimos con la intención de entrevistarnos con el medico o el Director, no obtuvimos respuesta porque nos manifestaron que el medico no estaba, estaba de viaje. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿su actuación se limitó solo a ir al Hospital y hablar con el médico y el director de la clínica? R) en ese entonces estaba actuando como técnico y fui en compañía del funcionario R.P. ¿su función como técnico dentro de esta actuación en qué consistió? R) en practicar inspección al cadáver ¿Qué observó en ese cadáver? R) las heridas quirúrgicas que presentaba una a nivel de la traquea hasta el abdomen y otra a nivel del cráneo suturada ¿aparte de actuar como técnico realizó otra investigación? R) acompañé al investigador a hacer otra diligencia, ir a la clínica v.d.V. ¿cuando se traslada con el otro funcionario a la clínica V.d.v. cuál era la función allí? R) investigar porque presuntamente el cadáver venía de ese centro asistencial, nos teníamos que entrevistar con el medico de guardia o el director de la clínica, allí manifestaron que el mismo estaba de viaje ¿como le manifestaron que el mismo no se encontraba usted o el otro funcionarios no se trasladaron nuevamente? R) mi actuación terminó allí, no se si el investigador fue después ¿Cuál era el otro funcionario que efectuaba la investigación? R) R.P. ¿usted suscribió qué actuación? R) la inspección técnica ¿y el acta de investigación? R) la avalé con la firma pero la hizo el funcionario R.P. ¿sabe cual es el contenido de esa acta? R) lo que dije ahorita, fuimos al Hospital, luego de allí se identifico al cadáver y fuimos a la clínica a realizar la diligencia ¿realizaron una inspección solamente en la morgue, no realizaron una inspección en la clínica V.d.V.? R) no ¿dentro de esta investigación usted y su compañero R.P. ubicaron posibles responsables del hecho? R) en esa actuación no, no se si el investigador que llevó el caso hizo esas diligencias ¿sabe donde se encuentra destacado actualmente el funcionario R.P.? R) actualmente no pertenece a la institución ¿no sabe donde puede ser ubicado? R) se que él es de Temblador, Maturín, no se la dirección. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado I.A., quien interroga al testigo, en la forma siguiente: ¿usted trabaja en el área de investigación? R) ahora si, para se entonces no ¿cuando hicieron la inspección del cadáver le habían practicado la autopsia? R) si, de hecho las heridas quirúrgicas eran de la autopsia ¿cuando se realiza una investigación debe llevarse hasta las últimas consecuencias? R) si ¿ustedes tienen acceso a protocolos de autopsia? R) si ¿No observaron en el protocolo de autopsia que existía una palabra hongos en interrogantes? R) mi persona no recibió el protocolo de autopsia, creo que eso lo recibió el investigador ¿cuando envían una muestra a caracas para hacer examen microscópico, ustedes deben ser diligentes en cuanto a estar pendientes o solicitar el resultado de ese examen microscópico? R) si ¿usted no se percató que dentro de la investigación no fue remitido el examen microscópico? R) mi actuación fue la inspección ¿quién tenía la responsabilidad en cuanto a la cadena de custodia? R) el investigador ¿el C.I.C.P.C., tiene un médico forense? R) si ¿antes de la autopsia hicieron examen externo al cadáver? R) eso hay que preguntárselo al médico. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado R.L.T., quien manifestó no tener preguntas para el testigo. La Juez Presidente interroga al testigo en la forma siguiente: ¿el Funcionario R.P. pertenece aun al C.I.C.P.C.? R) no ¿conoce donde puede ser ubicado? R) se que es nativo de Maturín, Temblador pero su residencia no ¿el funcionario A.J.U. pertenece aún al C.I.C.P.C.? R) si ¿Dónde está adscrito? R) la última vez que supe estaba en Tucupita ¿la Dra. N.S. pertenece al C.I.C.P.C.? R) no la conozco. Cesaron.

Doctor J.C.M., quien previo juramento de Ley dijo ser venezolano, de 48 años de edad, titular de la Cédula de identidad N° 5.696.248, con domicilio en la ciudad de Cumaná, de profesión u oficio médico anatomopatólogo, quien manifestó: me llamaron por ser testigo de este caso, con esta van 3 veces. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga al experto en la forma siguiente: ¿habló de entre otras cosas de pulmones congestivos, qué significa esto y a qué se debe? R) Son pulmones aumentados de peso porque están llenos de sangre entre las vías y las venas, los vasos sanguíneos están llenos de sangre, en el sistema circulatorio la sangre fluye y si hay algo que pare la circulación la sangre queda retenida, eso hace que el pulmón se sienta como pesado, hay que hacer la salvedad de que no son hemorragias, no hay salida de sangre de los vasos ¿esa situación que acaba de explicar puede ocasionar la situación en la cual se encontraba el hígado? R) estaba congestivo, recuerde que el árbol circulatorio pasa por todos los órganos, aumenta de tamaño y de peso por la misma congestión ¿cuál es la causa de que estos órganos se encuentren llenos de sangre? R) Es como una retención de sangre, deja de circular, la causa principal que produce sangramiento, hace congestión, deshidratación, un shock hipovolémico por pérdida de electrolitos, hay una mezcla de muchas cosas en este caso, la causa que origina el desequilibro es la ulcera que hay en el duodeno ¿según su experiencia cuál pudo haber sido la causa de esa ulcera en el duodeno? R) Generalmente las ulceras tienen muchas causas, puede ser stress, medicamentos, la úlcera es un proceso crónico, no es una cosa que aparece ya, habría que investigar los antecedentes, si este paciente consumía algún tipo de medicamento, yo hablo del momento en el cual se hizo la autopsia, hay que destacar que se tomaron muestras pero estas no se procesan en Cumaná, se envían a Maturín o Caracas ¿Cuando dice que una de las causas podría ser por consumo de medicamentos, cuando habla de esta forma es por un consumo excesivo o por un medicamento no adecuado para esa persona? R) puede ser excesivo o crónico, a lo mejor no se consume en forma excesiva pero lo consume durante mucho tiempo, respecto a medicamentos no adecuados no se decirle ¿en qué consiste un desequilibro hidroelectrolítico? Si usted tiene un sangramiento, los vasos sanguíneos están llenos de sangre, cuando pierdes sangre, esta no llega a los órganos y al mismo tiempo pierdes sodio y potasio, pierdes liquido y se producen alteraciones, al perder potasio el corazón puede fallar ¿dijo que la causa de la muerte fue neumonía bilateral’? R) eso está interrogado, es simplemente por las características macroscópicas, no se puede determinar a la evaluación macroscópica, uno al estudio macroscópico puede sospechar que hay un proceso de infección, hasta que no se haga el estudio microscópico que demuestre que hay elementos que puedan indicar que hay una infección en este caso se pone neumonía bilateral y por ser un paciente que estuvo en clínica se sospecha mas de hongos que de bacterias, eso está interrogado ¿Qué especialista puede dar la certeza de este diagnóstico? R) El mismo patólogo pero con el estudio microscópico, las muestras se tomaron pero los estudios no se hacen en Cumaná ¿dijo que había un edema cerebral, puede decirnos cuál es la causa de ese edema cerebral? R) Generalmente el cerebro al momento de la muerte se edematiza, no hay causa especial a menos que el edema sea tan severo, que no está reportado, en el momento de la muerte es normal que se llene de líquido, que se ponga pesado, pero son múltiples las causas de edema ¿Cómo patólogo nos dice las causas de la muerte y nos puede decir a grandes rasgaos por qué se produjo el resultado? R) Primero hay que averiguar la causa de la ulcera duodenal, la causa primordial fue la ulcera que produjo a la mucosa duodenal y gástrica, la ulcera es el desprendimiento de la capa de la mucosa del tracto digestivo, los vasos se rompen, en este caso el sangramiento fue lo suficientemente como para que se encontrara sangre en el intestino delgado y para producir los desequilibrios ¿según su experiencia este sangramiento es lo que origina todo el problema posterior al paciente? R) si ¿según su experiencia que produce este sangramiento? R) De repente había un vaso mas grande de lo normal, por el color de la sangre que era negro no fue agudo, sino que fue largo, tanto que la sangre se oxida ¿se hace negra porque se hace largo? R) Cuando la sangre pasa mucho tiempo fuera de los vasos sanguíneos se produce la oxidación de la hemoglobina y la sangre se pone negra ¿si este sangramiento es controlado a tiempo, ella no llega estar de ese color? R) no necesariamente, es imposible determinar el tiempo puede haber sangrado mucho en corto tiempo, o poco en mucho tiempo ¿según lo que acaba de explicar dijo que ese sangramiento se produce porque ya existía una ulcera es posible que un medico tenga conocimiento de esa ulcera antes o durante una intervención? R) Si no se hace una gastroscopia ¿si se le hace la gastroscopia? Claro ¿al realizar el estudio es posible saber la data de esa ulcera? R) No ¿con respecto a los resultados de saber qué tipo de hongos es, qué especialista se encarga de decir qué tipo? R) si en patólogo tiene la coloración lo puede hacer, sino hay que buscar un bioanalista, especialista en micología o alguien que tenga posibilidad de cultivar el agente ¿hago la pregunta ya que dijo que ese tipo de estudio no se hacen en Cumaná? R) No se hace el estudio, como es una cuestión forense, requiere de cierto procedimiento, una vez que se toma la muestra se envía a medicina forense, el estudio histológico no se hizo porque lleva cierto tipo de canalización ¿según su experiencia, con el resultado de ese estudio de las bacterias podemos saber qué lo produjo? R) Si sabemos el agente si. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado I.A., quien interroga al experto, en la forma siguiente: ¿el taponamiento pulmonar pudo ser causado por una infección preoperatoria? R) voy a hablar de suposiciones, si un paciente va a ser intervenido requiere de una evaluación previa y la congestión no debería estar, hay parámetros de auscultación que pueden ayudar ¿eso puede deberse a una situación pre operatoria, post operatoria o una situación propia de la condición del n.L.F.S.? R) No conozco los antecedentes de este caso, no se si la operación fue hecha al momento, la ulcera es un proceso crónico es decir que es algo que lleva su tiempo; no se si en este caso el paciente estuvo hospitalizado aunque la vía central femoral me hace suponer que si y eso un proceso que de por si es estresante ¿habla de neumonía bilateral, hongos, úlcera sangrante, esos hallazgos de la autopsia pueden ser atribuidos a un proceso degenerativo? R) la úlcera es un proceso lento, y una de las causas de ulcera intestinal es el stress ¿no necesariamente esa ulcera es una ulcera preoperatoria? R) Puede ser pero necesito saber cuáles fueron las condiciones, si el paciente estuvo en terapia, en coma, al patólogo le llega el cadáver, no información ¿una ulcera sangrante puede ser detectada con un examen preoperatorio rutinario? R) Debe haber algún cambio hematológico que me indique que el paciente tiene anemia ¿dentro del protocolo de autopsia examinó el corazón, tenía un corazón sano? R) Si ¿podría determinarse que eso es un indicativo de que no había problemas cardiacos? R) no había malformaciones ¿el aumento del peso en el bazo puede atribuirse a una patología pre operatoria? R) No, había un aumento de órganos en general ¿el aumento del peso del cerebro puede ser atribuido a una patología pre operatoria? R) No, pero ahora que tengo el dato de que el paciente estuvo en terapia le puedo decir que esa puede ser causa de edema ¿la lectura de un protocolo de autopsia es impresionante y deben conocerse circunstancias relativas a situaciones que son propias del caso y que lamentablemente escapan de lo reflejado en el protocolo de autopsia? En este estado la representante fiscal objetó la pregunta de la defensa por considerar que la defensa debe circunscribir su interrogatorio a la actuación del experto, manifestando éste que en honor a la justicia y a la verdad y en razón de las características del caso objeto de este juicio, ciertos aspectos deberían ser abordados para evitar confusiones, siendo declarada con lugar la objeción planteada, se instó al defensor a reformular la pregunta, prosiguiendo el interrogatorio en los términos siguientes: ¿una parasitosis como causa de una ulcera puede ser detectada por un examen preoperatorio rutinario? R) por un examen de heces, se pudiera conseguir agentes en las heces ¿Cuál fue la causa de la muerte? R) el paciente se deshidrató, se descompenso y posteriormente falleció ¿la muerte de xxxxxxxxxxxxxxxxde acuerdo al protocolo de autopsia puede ser atribuida a mala praxis médica? R) Hay una causa orgánica, sin antecedentes se hace difícil determinar la causa, pero por lo que se lee en el protocolo no tiene que ver con mala praxis médica, hay muchas causas que producen una ulcera ¿una infección nosocomial puede ser causa de un proceso bacteriano en ese paciente? R) Claro, puede producir una septicemia, pero el problema no fue una infección diseminada unas meninges con características particulares, en el examen macroscópico se detectó una ulcera en el pulmón, pero no se si hubo confirmación microscópica ¿una neumonía bilateral puede ser producida por un problema bacteriano? R) bacteriano, parasitario, micótico, viral ¿observo derrame cerebral en esa autopsia? R) No, no había. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado R.L.T., quien interroga al testigo en la forma siguiente: ¿en base a su exposición respecto de la situación en la que consiguió el cadáver del menor L.F.S.A., para determinar ciertos aspectos son necesarios los antecedentes? R) Si ¿llegó a escudriñar los antecedentes? R) No, desafortunadamente en la práctica forense se pierde muchos de los antecedentes, aquí uno llega a la morgue y se encuentra el cadáver, debería existir un informe del forense que realiza el levantamiento pero como le digo no se hace, si existe algo muy llamativo uno se comunica con el forense que realiza el levantamiento o con el médico tratante, pero este no fue el caso ¿el menor fue sometido a una operación de adenoides, de acuerdo al resultado de su actuación hay alguna relación de causalidad entre la operación de adenoides y esa muerte? No. Cesaron. La Juez Presidente interroga al testigo en la forma siguiente: entre las causas de la muerte señala una relacionada con los pulmones, aparte de un paro cardíaco eso se puede ver por otra situación? R) recuerde que hablamos de dos cosas, una consolidación y una congestión, la consolidación es un aumento en consistencia del órgano, la congestión es un proceso mecánico, el corazón se paraliza y se acumula la sangre, es un hallazgo rutinario y no tiene ninguna consideración en particular, en todo caso más que la congestión llama la atención el aumento en la consistencia de los órganos, lo que puede estar ocasionado por una infección pero no necesariamente asociado; la congestión es un hallazgo rutinario, ahora bien si hay salida de la sangre entonces no tenemos órganos congestivos sino que hay hemorragia, en este caso por decirlo coloquialmente los órganos estaban encharcados de sangre, pero no estaban hemorrágicos. Cesaron.

Doctor BRIXON I.A.G., quien previo juramento de Ley dijo ser venezolano, de 74 años de edad, Cédula de identidad N° 1.850.622, con domicilio en la ciudad de Cumaná, de profesión u oficio médico cirujano y Abogado especialista en Derecho Administrativo, quien manifestó: actualmente soy el fiscal del Tribunal disciplinario del colegio de médicos del Estado Sucre por elección nominal, tengo en estas actividades unos 11 años, en vista de que no se ha podido efectuar elecciones en los colegios de médicos; tuve conocimiento de la muerte del joven Subero por una denuncia que hicieron los padres del mismo ante el Tribunal Disciplinario del Colegio de Médicos del Estado Sucre, por supuesta mala práctica médica, quiero aclarar que en los Tribunales disciplinarios de los Colegios de Médicos de la República el procedimiento es diferente a la justicia penal ordinaria, en ésta los fiscales investigan y los jueces deciden, aquí es al revés el Tribunal investiga y se oye la opinión fiscal, la cual no es vinculante; en este caso en particular yo me comporté como si fuera el propio Tribunal del Colegio de médicos e investigué el caso personalmente, inicialmente convoqué a los padres del occiso a mi oficina, y los atendí, oí e interrogué como también interrogué y entrevisté en numerosas oportunidades al anestesiólogo Molina y a la Doctora Olys, en numerosas ocasiones, a Molina lo entrevisté mas de 10 veces para aclarar unas dudas con respecto al accidente del niño, en una intervención quirúrgica practicada en la Clínica V.d.V., intervención que se califica como cirugía menor ambulatoria. También revisé la historia clínica, revisé los antecedentes del niño, quien tenía historia de asma bronquial, era alérgico al chocolate, no se a que otra cosa era alérgico, había sido controlado en el IPASME en numerosas oportunidades por presentar cuadros gripales, revisé el informe de la autopsia practicada por el Dr. Merheb, asistí a la Clínica donde el niño fue intervenido, revisé la dotación de la clínica por escrito, me entrevisté en muchas oportunidades con uno de los médicos que forman parte del Tribunal Disciplinario del Colegio de Médicos del Estado Sucre, que es el Doctor René, quien es pediatra especialista en neumonología infantil, me parecía muy conveniente por su experiencia en enfermedades respiratorias infantiles que me pudiera dar una idea del caso; el informe que me pasó el Tribunal Disciplinario del Colegio de Médicos del Estado Sucre, investigué sobre unos puntos que tenía duda, si sobre el acto quirúrgico una persona de la clínica salió a la calle a buscar un fármaco para supuestamente inyectárselo al niño, comprobé que 2 anestesiólogos, y este anestesiologo específicamente contaba en el momento del acto quirúrgico con todos los medicamentos indispensables, esto es una rutina que tienen todos los anestesiólogos; disponía de adrenalina, hidrocortisona, todo lo tienen a la mano puesto que los accidentes con la anestesia son frecuentes, no todos llegan a esta desgraciada situación; quiero aclarar que hay muchas personas y ocurren eventos durante el acto operatorio y el médico no se lo participa a uno, pero no se asusta al paciente, el Dr. Molina contaba con todos los medicamentos que requería, el medicamento éste en términos coloquiales leyó por internet que se puede aplicar este medicamento, que no era indispensable para el evento que presentó el paciente que fue una bradicardia o disminución del pulso con una complicación de paro cardíaco; otra duda que tenía era por qué el Dr. Molina no había visto la sangre oscura en el campo operatorio, esto lo aclaré puesto que la zona operatoria era detrás de la boca, un circulante no podría verlo, solo el cirujano, el anestesiólogo no podía ver, en la cirugía convencional el anestesiólogo se asoma y puede ver, en este caso no porque la zona operatoria está situada detrás del paladar, el Dr. Molina me comentó que mucho antes de que la Dra. Olys le avisara que la sangre estaba oscura, se había dado cuenta de la situación puesto que tenía al paciente conectado a equipos que existen actualmente que miden la cantidad de oxígeno que hay en la sangre, tensión arterial, el pulso, practican una electrocardiograma; todo esto es automático, él manifiesta que se dio cuenta que disminuyó el pulso en forma alarmante, como también la oxigenación de la sangre y manifestó que había disminuido la cantidad de gases, por ello administró una serie de medicamentos para contrarrestar este evento, situación esta que no pudo controlar y el paciente hizo un paro cardíaco. Quiero comentar con respecto al traslado del paciente, que ninguna institución ni siquiera el Hospital Central de esta ciudad cuenta con todos los medios de diagnóstico y técnicas para tratar a un paciente, por ejemplo el Hospital no tiene resonador ni equipos para practicar una arteriografía y muchas veces hay que trasladar un paciente de un sitio a otro, en fecha reciente a un colega lo trasladaron a Puerto la Cruz, por que aquí no se le podía practicar una arteriografía cerebral, con la mala suerte que la ambulancia se descompuso tres veces. Pude comprobar también que la preparación del cirujano, una persona con amplia experiencia, así como la experiencia profesional del Dr. Molina, en esta época a los médicos se le exige especialidad para el desempeño en la medicina y el Dr. Molina pude comprobar por su currículo, tiene suficiente experiencia en el manejo de la anestesia; también pude comprobar que el paciente nunca fue abandonado, el traslado a la Clínica Figuera, fue asistido por el Dr. Molina y por una enfermera, y se trasladó por recomendación de médicos especialistas en terapia intensiva infantil, para mantener las condiciones del paciente, quiero aclarar como experto, que cuando una persona tiene un paro cardíaco, casi siempre hay una lesión cerebral, en este caso no fue grave puesto que el niño se recuperó parcialmente, las horas de espera para trasladar al niño de la Clínica V.d.V., a la Clínica Figuera se debió a que no había cupo en terapia intensiva, las camas de terapia intensiva en las clínicas no son numerosas, por ejemplo en el Hospital hay 8 camas, lo trasladaron a las 3 de la tarde pero no lo abandonaron, lo asistieron; pude comprobar que la causa de la muerte del niño fue una infección hospitalaria que complicó el problema que el niño arrastraba, estas infecciones hospitalarias desgraciadamente son frecuentes, muchas veces a una persona la hospitalizan por una apendicitis y puede contagiarse con una amibiasis, el niño murió por un cuadro de infección, una hemorragia digestiva, también como complicación del cuadro de sepsia, de infección; estas infecciones son gravísimas, el paciente puede presentar cuadros hemorrágicos en el aparato digestivo, los pulmones, el cerebro, etcétera, y generalmente conducen a la muerte; mi opinión definitiva en este caso, después del análisis que efectué es que no hay una responsabilidad del anestesiólogo ni del cirujano otorrino y no existe mala práctica médica, considero que fue un evento inesperado no previsible. Es todo. Se cede la palabra a la Representante del Ministerio Público, quien interroga al experto en la forma siguiente: ¿Cuál es su función como Fiscal del Colegio de Médicos? R) dar mi opinión como Fiscal; ¿Cuál es su la finalidad de su actuación? R) a nivel del Colegio para la aplicación de medidas disciplinarias, pero si el colegio cosnmiera que hay más que mala práctica médica, se puede pasar a la Fiscalía y al Ministerio de Sanidad, pero fundamentalmente es aplicar medidas disciplinarias, soy fiscal del Colegio de Médicos, es una función mas que todo administrativa; ¿a qué fiscalía se refiere a una Fiscalía del Ministerio Público? R) si, del órgano penal, si hay supuestos para suponer que el médico actuó mal; ¿Cómo este caso pasó a Fiscalía quiere decir que hubo algo malo? R) no, los familiares efectuaron denuncia ente el Colegio de Médicos y ante la Fiscalía del Ministerio Público; ¿Cuál fue su conclusión respecto a la investigación? R) que los médicos actuaron correctamente; ¿esos fueron los resultados de su primera investigación? R) si, y que el evento o complicación fue imprevisible, a estas alturas no estoy convencido de que haya sido una reacción a la anestesia, el niño se manejó bien y el evento surge al final de la intervención; ¿obtuvo ese resultado con la primera investigación? R) este caso se manejó durante mucho tiempo; ¿Qué tomó en cuenta del informe del Tribunal disciplinario? R) tenía dudas en cuanto a la información explanada y quería comprobar los hechos; ¿Cómo comprobó los hechos? R) revisé las credenciales y preparación académica de quienes participaron en el acto quirúrgico, tomé entrevistas, con ellas pude obtener información respecto a cómo había sido la intervención, luego de ello me formé un criterio; ¿Qué fue lo que comprobó? R) comprobé que no hubo mala práctica médica; ¿Qué le dicen esas personas para arribar a esa conclusión? R) que estaban interviniendo a un niño sano, de 8 años, asintomático, que se trataba de una cirugía mínima, que se prestó la asistencia debida, que en un momento se administró un bronco dilatador, que la anestesia había sido administrada en forma normal, que al final se presentó una disminución en el pulso del paciente y que tuvo un paro; y el médico se había enterado mucho antes de la existencia de la sangre oscura porque disponía de una serie de aparatos que le indicaban la condición del niño, administrando los medicamentos adecuados para este tipo de eventos; ¿Quién le manifiesta lo que acaba de decir? R) el anestesiólogo me dijo lo que hizo; ¿después que el anestesiólogo le manifiesta esto revisa la historia médica y la compara con las condiciones del paciente? R) revisé la historia médica completa; ¿en esa revisión observó lo que el anestesiólogo le dijo, había constancia en la historia, ese procedimiento debe quedar sentado en una historia? R) la parte final no la había consignado porque estaba atendiendo al niño que tenía un paro cardíaco, lo escribió en forma posterior a la complicación; ¿revisó eso? R) revisé la historia anestésica, me dijo que no podía escribir porque estaba atendiendo al niño; ¿podía hacerlo al finalizar la intervención? R) lo hizo; ¿dentro del quirófano hay algunos otros indicativos de problemas durante la intervención o solo el anestesiólogo se da cuenta cuando ve la sangre? R) no podía ver la sangre porque la está viendo el cirujano, el anestesiólogo tiene una serie de equipos que estaban conectados al paciente para que pueda ver sus condiciones fisiológicas, el anestesiólogo puede entonces atender el evento hasta donde puede ¿durante la investigación logró saber como fue el manejo del evento por parte del anestesiólogo? R) lo se por la hoja de anestésicos porque no estaba allí; ¿se basó solo en lo que dijo el anestesiólogo? R) no, revisé la historia y me entrevisté con el equipo médico que atendió al paciente; ¿realizó entrevista a la Dra. Olys López? R) si; ¿al realizar esa entrevista la comparó con la entrevista del Dr. Molina, a qué conclusión llegó? R) la Dra. Olys López que estaba operando la ultima amígdala y notó que había sangre oscura en la parte posterior de la boca y que le dijo al anestesiólogo, quien a su vez dijo que estaba en cuenta de esto y que tomó una serie de medidas para atender el evento; ¿y cuál fue su conclusión? R) que están diciendo la verdad; ¿manifestó en algún momento el Dr. Molina qué procedimiento aplicó al presentarse la complicación? R) disminuyó la cantidad de anestésico, aplicó halotano que es un bronco dilatador, aplicó una serie de medicamentos para tratar de salvar la situación; ¿al realizar ese procedimiento no pudo controlar la situación y el paciente hizo paro cardiaco, según su experiencia cuál fue la razón por la cual no se pudo controlar la situación? R) nadie sabe, el aplicó los medicamentos adecuados, a lo mejor por que el evento fue tan grande comprometió la v.d.p., el siguió el protocolo y el paciente no salió, científicamente no puedo dar respuesta, le advierto que el paciente no estaba sangrando, el sangramiento era normal para ese tipo de cirugías, esa cirugía es sencilla, pero todas las anestesias son peligrosas, toda cirugía tiene su riesgo, esa cirugía era ambulatoria, lo que uno espera es que todo transcurra normalmente; ¿al momento de presentarse una complicación en un paciente donde se hace una intervención quirúrgica, en este caso específico según su investigación y su experiencia una vez que el anestesiólogo ve que la complicación aumenta, debe tomar las medidas el solo o el cirujano debe avocarse también? R) realmente toma las medidas él porque está preparado para manejar este tipo de eventos, hay un protocolo y el lo aplica, que a veces pudiera no funcionar es otra cosa, él solo pudiera solucionar; ¿en este tipo de complicaciones pese a que el anestesiólogo debe resolver el inconveniente, debe él llevar solo el control de todo? R) no, regularmente puede consultar luego a otras especialidades, pero en ese momento crítico él no tiene tiempo de llamar a nadie, si el paciente tiene que ser hospitalizado lo manejan los especialistas en terapia intensiva; ¿usted manifestó que era imposible que el anestesiólogo se percatara de la sangre oscura, al ser advertido por el cirujano, qué debe hacer el anestesiólogo? R) ya el anestesiólogo estaba alertado; ¿es en este caso en particular? R) el anestesiólogo cuenta con aparatos y se da cuenta visualmente; ¿en este caso según su investigación, el anestesiólogo estaba alertado? R) si, estoy convencido porque los equipos estaba funcionando normalmente; ¿en ese momento el problema suscitado estaba controlado? R) estaba en pleno proceso, no estaba controlado; ¿según su experiencia a que se refiere cuando dice que la situación no estaba controlada? R) tenía la bradicardia, tenia pulso lento, la cantidad de oxigeno en la sangre no era la adecuada y tenía tensión arterial baja, ello inicialmente, esto es un proceso, cuando la cirujano alertó ya él sabía que el paciente no estaba bien, el aviso del cirujano fue posterior; ¿si la Doctora le alerta de la sangre negra y sabía que el paciente no estaba bien, debió manifestarle el anestesiólogo a la cirujana que el paciente no estaba bien? R) el cirujano saca las amígdalas y mas nada, el anestesiólogo lo apoya, ante un evento de estos todo el que interviene se da cuenta; ¿entonces no debe decirle a la cirujano que el paciente no está bien? R) no necesariamente, si él ve al comienzo de la anestesia que el paciente no está bien, debe suspender la operación, pero eso es previamente, no induce la anestesia; ¿puede decirle el anestesiólogo al cirujano que la situación está controlada pese a no ser así? R) puede decirle, en cierto tipo de cirugía el anestesiólogo lleva el control, en este caso el cirujano ya estaba finalizando la intervención, si el anestesiólogo al inducir al paciente ve una crisis hipertensiva debe suspender la operación, en este caso el proceso estaba terminado, lo que le quedaba era despertar al paciente y en este caso despertó, abrió los ojos, él estaba bien, no estaba descerebrado, otra cosa que vi es que el paciente estuvo 20 minutos en paro, ello no es así, si es así el paciente muere; ¿Cuánto tiempo duró en paro ese paciente? R) no se; ¿investigó esa parte? R) es difícil en esos eventos determinar cuanto dura, por las condiciones del paciente asumo que debe ser 1 ó 2 minutos; ¿los médicos manifestaron algo sobre eso? R) que el paciente tuvo un paro cardiaco pero no puedo precisar tiempo; ¿no se lo dijeron? R) no; ¿no se los preguntó? R) no; ¿hubo o no hubo lesión cerebral? R) si hubo, no se de que magnitud; ¿dentro de la investigación pudo saber porque se produce la lesión? R) porque el paciente tuvo un paro cardíaco; ¿Cuánto tiempo es necesario que un paciente permanezca en paro para que se produzca lesión cerebral? R) aproximadamente 3 minutos más o menos; ¿podemos concluir que este paciente estuvo más de 3 minutos en paro? R) no se; ¿qué le permite afirmar que el paciente no fue abandonado? R) durante el acto quirúrgico el paciente fue asistido, cuando lo trasladaron igualmente fue asistido por el anestesiólogo quien lo entregó al Dr. Amundaray del servicio de terapia intensiva; ¿Qué hicieron específicamente durante ese momento? R) no estuve allí; ¿Cómo afirma lo sostenido entonces? R) el paciente fue intubado, dándole ventilación asistida y dando los medicamentos requeridos; ¿el traslado del niño fue tardío? En este estado el Defensor Privado ABG. R.L.T., objeta la pregunta efectuada por la representante fiscal en razón de ser sugestiva, por su parte la representante de la vindicta pública manifiesta que de sus notas y de la declaración del experto se constata que el experto efectuó una investigación y con miras de obtener información relativa a sus resultados se efectúa la pregunta, siendo declarada con lugar la objeción se insta a la Fiscal a reformular su pregunta prosiguiendo el interrogatorio en los términos siguientes: ¿Qué consecuencias trajo la tardanza del traslado? R) estimo que ninguna, el paciente fue intervenido a las 11 y trasladado a las 3, esa espera no alteró el pronóstico del paciente, el paciente no fue abandonado, el traslado a la terapia intensiva es para mantener las condiciones del paciente; ¿en qué condiciones estaba el paciente al momento de su traslado? R) inconsciente y bajo los efectos de medicamento; ¿estaba estable? R) se encontraba bajo ciertas condiciones de inestabilidad; ¿la infección hospitalaria se produce cuando el niño estaba en el hospital o el niño ya venía con esa infección? R) en el hospital; ¿Cómo afectó la condición del niño? R) se presenta una infección generalizada, complicada con una hemorragia digestiva según la información del médico anatomopatólogo. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado ABG. R.L.T., quien interroga al Experto en la forma siguiente: ¿cuántos años tiene ejerciendo como Fiscal del Colegio de Médicos del Estado Sucre? R) 11 años; ¿le une algún vínculo de afinidad con el defensor del Dr. Molina? R) es mi hermano; ¿al iniciar la apertura de la investigación por el fallecimiento de L.F.S., a cuántas personas intervinientes del acto quirúrgico llamó a declarar? R) al Dr. Molina, la Dra. Olys, el Dr. Waddih, entre las que participaron; ¿de esas personas que participaron como enfermeras, instrumentistas y circulantes las llamó a declarar? R) no; ¿en este acto quirúrgico puede delimitar las funciones del cirujano y del anestesiólogo? R) el cirujano con técnicas quirúrgicas extirpa la amígdala, el anestesiólogo controla los signos vitales del paciente y aplica la anestesia; ¿Cuál fue la complicación que surgió durante el acto quirúrgico? R) una bradicardia o disminución del pulso, luego lo que se denomina una disociación electromecánica, ello consiste en que no hay pulso porque el corazón se para, pero hay señal eléctrica; ¿era previsible para la Dra. Olys el evento? R) no; ¿determinó usted respecto a la alerta que dio la Dra. Olys López del sonido de una alarma y la reacción de los intervinientes? R) si, el Dr. Molina observó que la frecuencia del pulso del paciente disminuyó de forma alarmante, estaba por debajo de 60, que la cantidad de oxigeno había bajado, las condiciones del p.e. inestables; ¿esa falta de oxigenación era previsible? R) no; ¿era constatable en los monitores? R) si; ¿Qué elementos pudieran sobrevenir al evento? R) como una reacción a la anestesia, una irritación de la zona operatoria, una hipersecreción bronquial; ¿recuerda qué le manifestó el Dr. Molina a la Dra. Olys? R) no lo se, pero ese fue un evento catastrófico ¿se puede superar la falta de oxigenación? R) se puede prever, pero la anestesia transcurrió normal durante el proceso operatorio; ¿en sus 11 años como Fiscal del Colegio de Médicos cuántas acusaciones ha hecho contra médicos por mala praxis médica? R) no se, pero son bastantes; ¿Qué trascendencia tenía la observación de la sangre oscura? R) que había una falta de oxigenación; ¿podía haberla previsto mi defendida? R) ella la había visto, el anestesiólogo al percatarse trata de superar la anormalidad; ¿considera que el evento que desencadenó el paro fue producido por qué causa? R) no se cuáles fueron las causas, puede ser una reacción a la anestesia, una irritación de la zona operatoria, una hipersecreción bronquial. Cesaron. Acto seguido se cede la palabra al Defensor Privado ABG. I.A., quien interroga al Experto en la forma siguiente: ¿fue notificado para este juicio como experto o fiscal? R) como experto; ¿al comenzar cualquier tipo de investigación parte de la presunción de inocencia? R) si; ¿una investigación fiscal puede determinar mala praxis médica? R) si; ¿manifestó que en muchas oportunidades había determinado mala praxis médica y que había sido llamado como Fiscal del Tribunal disciplinario? R) no, muchos de estos casos han quedado a nivel administrativo; ¿al determinar que existe responsabilidad ustedes notifican al Fiscal del Ministerio Público? R) si el tribunal de la investigación determina que hay responsabilidad, debe acudirse a la Fiscalía del Ministerio Público, en este caso fueron los familiares, además creo que fue noticia criminis, creo que salió en el periódico; ¿de haber avisado a la Dra. Olys sobre la sangre oscura al momento, hubiese cambiado la situación? R) no, ya la Dra., estaba terminando la cirugía, cambiaría si la intervención hubiese estado en una fase intermedia; ¿todos los paros cardíacos son controlables? R) no, hay personas que se recuperan, otras quedan con secuelas, otras fallecen; ¿en este caso en particular considera que el paro no pudo ser controlado? R) se trató de controlar, pero si se controló porque el paciente se recuperó, quedó con secuelas, si lo controlaron, recuperó el pulso, la cantidad de oxigeno; ¿puede un deportista siendo controlado, presentar un paro cardíaco y morir? R) si; ¿el caso del occiso no escapa a esa realidad? R) un paro no es previsible y sobre todo en un niño de 8 años; ¿en cuanto a la administración de cualquier médicamente es igual colocar 1 cc., a 100 cc.? R) el medicamento tiene dosis de acuerdo con las condiciones del paciente y la vía de administración del medicamento; ¿en el caso de administración de yodo por ejemplo puede presentarse algún tipo de reacción? En este estado el Defensor Privado ABG. R.L.T., objeta la pregunta efectuada por el Defensor Privado ABG. I.A. en virtud de ser especulativa, por su parte éste manifiesta que la pregunta se encuentra relacionada con conocimientos que entran dentro del campo de pericia del experto, siendo declarada con lugar la objeción se insta al Defensor Privado ABG. I.A. a reformular su pregunta prosiguiendo el interrogatorio en los términos siguientes: ¿puede una intubación y un cambio de un lugar a otro provocar una reacción refleja y provocar una bradicardia? R) creo que si; ¿luego de reanimado al paciente puede determinar si hay responsabilidad del radiólogo? En este estado el Defensor Privado ABG. R.L.T., objeta la pregunta efectuada por el Defensor Privado ABG. I.A. en virtud de que supone la emisión de un juicio de valor, por su parte éste manifiesta que la pregunta buscar la obtención de información relacionada con la actuación del experto como Fiscal, siendo declarada con lugar la objeción se insta al Defensor Privado ABG. I.A. a reformular su pregunta prosiguiendo el interrogatorio en los términos siguientes: ¿en caso de que un paciente sufra un paro cardíaco, luego de que es recuperado puede hablarse de responsabilidad por parte del anestesiólogo? R) si actuó correctamente no; ¿el informe del médico radiólogo manifiesta que hay edema cerebral y lo diagnosticó en una resonancia magnética, puede por este medio determinarse muerte cerebral? R) no; ¿puede una persona arrítmica convertir la arritmia en un paro cardiaco? R) no necesariamente, hay personas que con arritmia pueden vivir hasta 100 años, tambien depende del tipo de arritmia; ¿un paciente asintomático puede presentar un paro cardiaco? R) si; ¿para una intervención quirúrgica ambulatoria es imprescindible una radiografía de tórax? R) si es un paciente sano, asintomático, no es mandatorio; ¿a través de una radiografía postero anterior puede diagnosticarse una enfermedad de base? R) solo con la radiografía no; ¿considera que la historia clínica juega un papel importante en la decisión de intervenir al occiso? R) si es importante, el paciente no tenía una enfermedad de base, que impidiera realizar ese tipo de intervención; ¿la historia clínica efectuada en los actos preoperatorios y postoperatorios, reúne los requisitos técnicos, morales y profesionales de un anestesiólogo? R) si; ¿Qué es aletelectasia? R) una disminución en el volumen del pulmón, ocurre frecuentemente en los músicos que tocan instrumentos de aire, implica falta de aire en un segmento del pulmón; ¿puede detectarse atelectasia en un estudio radiológico y luego en radiografía posterior determinar que el pulmon llegó a su lugar? R) si; ¿tiene conocimiento de cuál fue el pronunciamiento del Tribunal del Colegio de Médicos en cuanto respecta al Dr. Molina? R) que no hubo mala práctica; ¿las decisiones del Tribunal del Colegio de Médicos son colegiadas? R) si, y tienen apelación; ¿quiere decir que su opinión no es vinculante? R) no es vinculante; ¿una bradicardia es un evento anterior a un proceso alérgico por la anestesia? R) puede ser un signo; ¿y las secreciones? R) también; ¿Cuáles pueden ser los eventos que en este tipo de intervención pueden ocasionar bradicardia? R) alergia a los gases anestésicos, irritación a nivel de la zona operatoria, hipersecreción con obstrucción de las vías respiratorias; ¿el Tribunal del Colegio de Médicos emitió alguna correspondencia eximiendo al Dr. Molina de responsabilidad administrativa? R) si; ¿Cuál es la única forma de poder determinar las causas de muerte? R) la autopsia, pero ello no es absoluto, en algunos casos no puede determinarse mediante la autopsia. Cesaron. Seguidamente y en virtud de no existir objeción por ninguna de las partes intervinientes en la presente causa, toma la palabra la Juez Presidente quien interroga al Experto de la forma siguiente: ¿determinó la causa del paro? R) no; ¿por que? R) hay muchas variables que pueden haber influido en este caso; ¿en cuanto a la alergia se realizó el estudio de la historia médica expedida por el IPASME? R) si, supuestamente era alérgico al chocolate, sin embargo no hay pruebas que determinen si un paciente es alérgico a un anestésico; ¿Cómo podría determinarse que había secreciones? R) un paciente asmático como este produce secreción bronquial, al auscultar uno lo determina si detecta estertores o sibilantes, también con la espectoración; en este caso el paciente estaba asintomático, ello no solo se comprobó con la historia médica sino se le consultó a la madre; ¿se requería la evaluación del examen de tórax? R) no es absoluto, puesto que el paciente estaba asintomático; ¿daría certeza la evaluación del examen de tórax? R) no es absoluto, el paciente no tenía síntomas; ¿en cuanto atañe a la irritación en la zona operatoria se presentó? R) no lo puedo demostrar, pero se que esa zona es muy sensible; ¿a qué conclusión llegó con respecto al paro? R) en forma absoluta no tengo una posible causa del paro; ¿su investigación arrojó una conclusión de certeza? R) sí, es de certeza; Es todo.

De las Pruebas Documentales:

Se procedió a la lectura de las siguientes Pruebas Documentales conforme a lo establecido en el artículo 339 del Código Orgánico Procesal Penal.- copia fotostática de certificado de defunción de xxxxxxxxxxxxx víctima en la presente causa penal, recaudo cursante al folio 06 de la primera pieza de la causa; Inspección técnica 1124, suscrita por los funcionarios J.R. y R.P., adscritos al CICPC, recaudo cursante al folio 11 de la primera pieza de la causa; autopsia forense N° 0170-04, practicada a la xxxxxxxxxxxxx(occiso); recaudo cursante al folio 12 de la primera pieza de la causa; copia fotostática de acta de nacimiento dexxxxxxxxxxxxxx), víctima en la presente causa penal, recaudo cursante al folio 58 de la primera pieza de la causa; copia fotostática de acta de defunción de xxxxxxxxxxxxx víctima en la presente causa penal, recaudo cursante al folio 59 de la primera pieza de la causa; informe médico remitido por la Clínica J.d.F., recaudo cursante a los folios 70 al 82 de la presente causa penal; informe médico suscrito por las Doctoras G.d.M., Nayareth Figueroa y M.C., médicos adscritos a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario A.P.d.A., recaudo cursante a los folios 87 al 89 de la presente causa penal; Inspección técnica 2339, suscrita por los funcionarios A.U. y LEOPOLO MALAVER, adscritos al CICPC, recaudo cursante al folio 106 de la primera pieza de la causa; Experticia histológica 9700-136-0380, practicada por la Experto N.S., funcionaria adscrita al CICPC, recaudo cursante a los folios 126 al 129 de la primera pieza de la causa; historia médica N° 2959, recaudo cursante a los folios 163 al 182 de la primera pieza de la causa; informe médico cursante a los folios 210 al 228 de la primera pieza de la causa.

DE LA VALORACION DE LAS PRUEBAS EVACUADAS EN EL JUICIO ORAL Y PUBLICO

Este Tribunal Segundo de juicio para valorar estas testimoniales que anteceden, observa que al deponer no se les observó manifiestamente parcializados a favor de los acusados.

Los testimonios de C.M.C., quien en su declaración señalo ¿usted en algún momento atendió al n.L.F.S.? R) en una consulta pediátrica en el IPASME ¿por qué motivo lo atendió? R) en aquella oportunidad el motivo de consulta fue gripe ¿aparte de la gripe observó en ese niño alguna otra patología? R) no ¿sabe si el niño tenía antecedentes asmáticos? R) no y J.R.K., quien señalo ¿es médico de que especialidad? R) pediatra neumonologo ¿recuerda usted haber atendido en algún momento al niño xxxxxxxxxxxx? R) si ¿por qué motivos atendió a este niño? R) en primera instancia por ser un paciente pediátrico con problemas de asma ¿Cuánto tiempo atendió al niñoxxxxxxxxxxxxx? R) aproximadamente 2 años ¿recuerda cuándo fue la última vez que lo atendió? R) en el 2001 ó 2002 si mal no lo recuerdo ¿aparte de los problemas de asma que otros problemas presentaba el niño xxxxxxxxxxxx? R) cuadros virales, pero que sepa ningún otro problema ¿ese tiempo en el cual lo tuvo como paciente, vio que tuviera mejoría en su problema de asma? R) si deben otorgárseles pleno valor probatorio, en virtud que fueron rendidas con franqueza y sin sospecha de dudas, no aportando mayores datos en cuanto a los hechos objeto de este proceso, pues ambos manifestaron no tener conocimiento del acto quirúrgico que en esta causa penal se examina; limitándose a hacer referencia, La Dra. C.M.C.: que por una sola vez tuvo en su consulta de control de niño sano al occiso cuando tenía 3 ó 4 años y por presentar gripe, que no recuerda su cara, ni su nombre y no sabe que medicamentos suministró, que no recuerda si tenía otra patología, agregando que hay múltiples factores desencadenantes de crisis asmáticas, desde genéticos hasta ambientales; y el Dr. J.R.K.: que supone haber sido llamado a juicio porque fue médico pediatra del niño xxxxxxxxxxxxx, que su última consulta fue en el año 2001, es decir, tres años antes del acto quirúrgico, que el niño era un niño sano a excepción del cuadro asmático, que estaba en control por asma bronquial, que le recetó medicamentos broncodilatadores y esteroides, que el asma no tiene causa directa que sea conocida, que sí hay desencadenantes, tales como: humo de cigarro, ácaros domésticos, olores como colonias. Agrega al ser interrogado que pacientes asmáticos mientras estén en control no tienen problemas para ser operado, que incluso un paciente que presenta signos asmáticos puede ser intervenido, que cualquier paciente que se someta quirúrgicamente puede tener un bronco espasmo inherente a la anestesia, que existen riesgos a los que está sometida cualquier persona que pueda ser intervenida quirúrgicamente y debe ser informado de ello, de tales declaraciones se deduce que los deponentes no pueden dar fe de que para el día del acto quirúrgico el niño xxxxxxxxxxxxxxhaya presentado cuadro asmático o cualquiera otra patología que impidiese la ejecución del acto quirúrgico, pues incluso el último afirmó que es posible efectuar una intervención en personas con signos asmáticos.

Siendo claro y preciso en sus afirmaciones el Doctor WADDIH ALAEDINE NOUIEHED en afirmar que al recibir el llamado acude al quirófano de forma inmediata, empleando para ello escasos uno o dos minutos, que cuando arriba procede a realizar la reanimación y en pocos segundos el paciente sale del paro cardiaco, al salir del paro sale con pulso y con presión arterial, luego se llaman a las personas de la terapia intensiva para que sigan manejando el caso. Es importante resaltar las afirmaciones del cardiólogo en cuanto a que en el presente caso hubo una bradicardia extrema, es decir una disminución de los latidos cardiacos por debajo de lo normal, en este caso por debajo de cuarenta latidos por minuto, lo que en corazones sanos puede no tener inconvenientes y que ello no tiene ninguna connotación con el asma; que la hipoxia empieza al momento que empieza el paro, porque cuando hay paro, no hay bombeo, no hay oxigenación y al no haber bombeo hay hipoxia; que la consecuencia de una hipoxia prolongada es que los órganos que necesitan oxigeno se dañan y entre estos pudiera estar el cerebro; que no sabe cuales son las causas que originaron el paro cardiaco del paciente, pero que lo encontró sin pulso, lo reanimó y lo sacó del paro, que si las reanimaciones se producen entre 3 y 5 minutos pudiera no haber problemas si se logra frecuencia cardiaca, respiración y una buena circulación, que el tiempo es relativo porque cada organismo es diferente, que en este caso una vez ejecutada la reanimación hubo mejora porque apareció pulso y presión arterial. Que para una intervención del tipo ambulatoria no es imprescindible la presencia de un cardiólogo, salvo que en la evaluación cardiológica se verifique una causa que lo amerite; que la reanimación se hizo con los conocimientos científicos y técnicos, que desapareció la bradicardia, que todo paro produce una hipoxia, que el paro puede presentarse de manera fortuita en cualquier persona; que en una intervención es frecuente que al paciente le de una arritmia cardiaca, que luego de la reanimación la situación de paro estaba resuelta, que no puede afirmar que el paro aconteció por una mala praxis médica; que no puede afirmar que el niño al superar el paro quedó en buenas condiciones de salud por cuanto estaba conectado a ventilación mecánica y bajo los efectos del sedante; que solo puede referirse al paro respiratorio superado pero no puede decir como estaba el nivel neurológico del paciente porque estaba entubado; que el riesgo quirúrgico siempre existe, resultando para el Tribunal fundamental la afirmación de que el paro puede presentarse de manera fortuita en cualquier persona.

En cuanto a las declaraciones de las Doctoras M.J.M., de profesión u oficio Médico Intensivista, y NORKA PATIÑO, especialista en Medicina Crítica, se observa que son claras, precisas y contestes y por tanto se aprecian positivamente sus testimonios cuando afirman que en horas del medio día se encontraban juntas cuando reciben una llamada de la Clínica V.d.V., informando un percance, y al llegar ya estaba el Dr. Wadih, quien había hecho la asistencia medica y consiguieron al paciente con su pulso y su frecuencia cardiaca bien y tenía tensión; que supieron que hubo reanimación cardiovascular con atropina y adrenalina; que tramitaron el traslado del niño a la unidad de cuidados intensivos de la clínica Figuera; que en ese momento el paciente no era evaluable neurológicamente porque debía esperarse un tiempo luego de la reanimación y que cediese el efecto de las drogas; que entre los médicos presentes resuelven el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos porque iba a necesitar ventilación mecánica y en la Clínica V.d.V. se realizaba pero con una máquina de anestesia; que no saben si el paciente presento daños cerebrales; que el traslado se efectúa en una ambulancia donde iban con el paciente, el Dr. Molina y la enfermera Argelida Arcay; que dicha ambulancia estaba en condiciones óptimas para trasladar al paciente, que iba monitorizado, llevaba su bomba de oxigeno iba con el anestesiólogo y la enfermera, que la función del intensivista es dar soporte de vida y no es necesario que un intensivista este presente en una intervención del tipo ambulatoria, que un paciente reanimado con pulso controlado puede pasar en cuidados intermedios 2 o 3 horas antes de subirlo a la unidad cuidados intensivos y en este caso estaba conectado a ventilador mecánico, que no se requiere que exista para una operación ambulatoria una unidad de cuidados intensivos, que son frecuentes los casos de pacientes infectados y contaminados por bacterias agresivas y han causado la muerte que no sabe las causas ni cuanto duró el paro, que de este tipo de intervenciones se han hecho bastantes en la Clínica V.d.V. y no había surgido situación como la acontecida; que durante el traslado el paciente estuvo conectado a ventilación mecánica, estaba al “AMBU”, la frecuencia respiratoria la mantiene allí y su oxigenación. Agregó la médica M.M. que no sabe mucho de quirófano, pero tiene la idea de que además del anestesiólogo deben estar la circulante, la instrumentista, el cirujano principal y uno secundario, que eso varia según sea la operación. Por su parte agregó la ciudadana NORKA PATIÑO MARTINEZ, que su participación fue de medicina crítica, de dar apoyo al paciente, que el niño estaba estable, conectado a un ventilador del equipo de anestesia y necesitaba ser trasladado a la unidad de cuidados intensivos y coordina el traslado del paciente a otra clínica porque todo paciente que esta en esa fase, que ha sido reanimado, que tuvo un paro, se le indican unas ciertas drogas que no es capaz de sobrellevar y necesitaba un apoyo, que era en una unidad de cuidados intensivos; que no puede determinar la causa del evento por que no estaba en el acto quirúrgico que si bien la Clínica no contaba con la unidad de cuidados intensivos para ese momento, sí tenía como darle soporte al niño y la máquina de anestesia es capaz de ventilar cualquier tipo de paciente; que toda intervención tiene un riesgo de complicaciones; que el paciente tenía respiraciones espontáneas pero en ese momento una maquina de ventilación mecánica era lo mejor, como estaba saliendo de paro no se podía dejar sin ventilación mecánica; que era suficiente la asistencia médica que se le daba al paciente con el AMBU durante el traslado para mantenerlo estabilizado, que le dijeron que fue rápida la intervención del cardiólogo ante el evento, menos de 20 minutos; al ser interrogada sobre las consecuencias de permanecer un paciente en paro respiratorio por espacio de 20 minutos, contestó que en este caso fue reanimado y se le dijo que eso fue rápido, ello le condujo a pensar que tenía buenos pronósticos, que la información que obtuvo fue que el niño pasó cinco minutos en paro, que para hablar de hipoxia severa debe tenerse en cuenta cada paciente; que no supo si presentó un edema cerebral porque no era evaluable y se necesitaba otro estudio como era la tomografía; que un paciente puede pasar 4, 5, 6 o 7 horas en cuidados intermedios antes de ser trasladado a la unidad de cuidados intensivos siempre y cuando se tenga a mano lo que necesita; que no hubo ruleteo en el traslado del paciente porque se trata de clínicas que están muy cerca, que no se perdió tiempo; que hubo el debido cuidado post-operatorio con personal calificado; que no considera que estamos ante la presencia de una mala praxis, que ningún medico quiere que su paciente se complique; que se hicieron maniobras de protección cerebral como ventilación mecánica y oxigeno. Aprecia este Tribunal que con estas declaraciones se contradice la versión de las víctimas y del fiscal en cuanto a que a la reanimación duró más de cinco minutos, a que el paciente fue trasladado en ambulancia con condiciones precarias, a que hubo ruleteo del paciente, circunstancia que también son contradictorias con las afirmaciones de la enfermera Argelida Arcay, persona que junto con el anestesiólogo efectúa el traslado del paciente; afirmando las médicos declarantes que si bien no había unidad de cuidados intensivos en la Clínica V.d.V., no por ello se dejó de prestarle los cuidados propios de una unidad de este tipo y que el paciente sin riesgo pudo permanecer atendido durante la espera del traslado.

Para valorar la testimonial de la ciudadana ARGELIDA ARCAY este Tribunal observa que depuso de manera clara y precisa cuando, sostuvo que si bien no participó en el acto quirúrgico, llegó antes de la hora de su guardia, estaba en el área de recuperación, recibió al niño, le cambió la vestimenta y le puse la ropa indicada, lo pasan al quirófano, le toman la vía, y sale, lo cual coincide con la afirmación de una de las víctimas. Que luego del evento traslada al paciente con el Dr. Molina al área de terapia intensiva de la clínica Figuera, en una ambulancia monitorizado, a través de estetoscopio, iba conectado a un “ambú”, el traslado tardó entre 10 o 15 minutos, cuando llegamos a la clínica Figuera lo pasamos al área de terapia allí estaba el personal médico y de enfermería, lo trasladamos a su cama, se conectó a un ventilador, que la condición del paciente a su ingreso a quirófano normal, lo pasaron caminando y hablando, lloró un poco; que no supo si el niño sufría de asma; que el traslado se efectuó rápido porque la distancia es corta, que no le llevó ni quince minutos, que el niño tenía sus exámenes preoperatorios como todo paciente planificado; que es necesario para toda intervención realizar la rutina de laboratorio y la placa de tórax; que en este caso el paciente tenía placa de tórax pero no la leyó, que durante el traslado del paciente se mantuvo permanentemente bajo el debido cuidado, lo que descarta por ser concordante con las médicos M.M. y Norka Patiño, un inadecuado traslado del paciente.

Este Tribunal observa que de la declaración de la ciudadana I.M.O.D.R., de profesión u oficio Bionalista, a quien se apreció imparcial, clara y precisa y por tanto se le aprecia, se desprende que tomó muestras e hizo examenes de laboratorio post-operatorios al paciente consistentes en hematología completa, glicemia, creatinina, sodio, potasio, cloro; que apreció elevados la glicemia y el cloro; que el nivel de azúcar estaba por encima de 100 que eso depende, si al paciente se le colocó algunas soluciones como puede ser suero y eso pudiera influir en el resultado de ese examen; ¿Cuál es el valor normal de la glicemia? R) hasta 110; solo habrá un trastorno metabólico si el examen es practicado en ayuna, pero debe recordarse que la enfermera A.A. manifestó que fue colocado al paciente una solución para hidratarlo y que los exámenes pre-operatorios, estaban dentro de los parámetros normales, así lo afirmo la cirujana tratante y la madre; que el cloro estaba ligeramente aumentado, lo cual ocurre mucho pero no se a que debe; asimismo señaló que el paciente cuando tomó las muestras no tenia ventilación mecánica, estaba normal, estaba acostadito; despierto por lo menos tenía sus ojos abiertos. Concluyendo que en ese informe nada le pareció anormal o alarmante; salvo la anormalidad en la glicemia y el cloro; que le llamaron a tomar la muestra, entró, lo vio normal y se fue; que lo vio normal porque no lo vio alterado, ni gritando ni rígido, que no tuvo dificultad para la toma de la muestra.

Para valorar esta fuente de prueba el Tribunal observa que de la declaración del ciudadano C.J.A.L., de oficio pediatra intensivista, a quien se apreció imparcial, claro y preciso y por tanto se le aprecia, se desprende que el día 13 de abril de 2004, a la una y media de la tarde, recibe llamada telefónica de la Dra. M.M., participándome que había un niño en malas condiciones, que se tramitó su ingresó a una Unidad de Cuidados Intensivos, y no existiendo cama disponible en el Hospital Central de Cumaná se planteó la posibilidad de llevarlo a un centro privado, siendo el mas cercano la clínica Figuera, donde se obtuvo un cupo; que gestiona el traslado del paciente cuya informe médico de la Clínica V.d.V. revisó, que a las 3:30 p.m. aproximadamente recibe al paciente en la Clínica Figuera, con el Dr. Molina y una enfermera, que el niño llegó entubado esto se hace a través de la traquea, es con un “AMBU”, que es una bolsa resucitadora, que es recibido con unos signos dentro de los parámetros normales y se traslada a la cama, se procede a prestarle los primeros auxilios y se procede a realizar las órdenes médicas, examen físico y luego como a los 5 o 10 minutos el paciente mejora. Que se pudo observar un infiltrado vía colateral, sería una neumonía bilateral, se le ordenó una resonancia magnética, luego es valorado por la cardiólogo, ya el día 14 empieza la pelea de los seguros, y por suerte se decidió el día 14 trasladar al paciente al hospital en horas de la noche, se conecta la ventilación mecánica, y se le entrega al medico de guardia. Aprecia el Tribunal que el médico señala que el problema presentado duró de doce a quince minutos, que el paciente quedó en malas condiciones ameritando terapia intensiva que el niño llegó a la clínica Figuera en malas condiciones generales en su sistema neurológico y respiratorio; que recibe al paciente entre 8 y 9 puntos en la escala de galsgow, que si había movimientos motrices, que no había respuesta al llamado, tenía mirada fija; quizás en la parte motriz tuvo uno o mas puntos, pero si tenía estimulo al dolor; que un paciente con edema cerebral puede tener ese tipo de movimientos que son causas múltiples las de un edema cerebral; que un paciente que presenta una hipoxia puede presentársele un edema cerebral porque hay trastorno del oxigeno al cerebro y el edema pudiera ser de leve a severo y en este caso no pudo determinar que tan severo era el edema para ese momento, que observó mejoría en el paciente en la parte de la respiración pero ingresó con un glasgow de 8 sobre 15, que es el limite para ser entubado, y la mejoría permitió que el respirara solo, que el paciente luego tuvo un proceso infeccioso, determinado al extraerle sangre y aparte se le hicieron unos cultivos a secreciones bronquiales, presentando bacterias; que los Dres. López y Molina son médicos de planta en el hospital, la doctora fue a preguntar sobre la parte de lo que ella hizo; que apreció una sibilante que implica cuando el paso de aire en los pulmones es difícil y la salida también y a veces el paciente con asma severo no se escucha nada porque la inflación es tan grande que no permite que el aire salga o entre y el paciente en ese momento lo tenía, aparte de que tenía antecedentes de asma bronquial. Es importante para el Tribunal resaltar la observación del especialista en cuanto a que si bien no estaba presente durante el evento en la sala de quirófanos para decir que hubo una buena reanimación, el mismo afirmó que según el informe médico aparentemente lo que hicieron allí es lo que se hace en ese caso, que quizás fue bueno porque estaba vivo; asimismo señaló que en la estadía del niño en cuidados intensivos en el hospital en su fase final fue atacado por bacterias agresivas; que la infección pudo haber ocasionado en el organismo muchas anormalidades, y pudo haber jugado un papel bien importante, deja de recibir sangre, y en este caso puede producir una gastritis y una ulcera y pudo producir una hemorragia pero a pesar de todo puede haber shock hipovolémico; apreciando el Tribunal que son estas anormalidades las apreciadas en la autopsia e histología al describir las causas de la muerte y lo apreciado en órganos del paciente, respectivamente. También es necesario resaltar que con la resonancia se verifica unas lesiones e hipoactividad a nivel de lóbulo temporal occipital; que el diagnóstico de muerte cerebral solo lo da un neurólogo; que la Dra. G.M. solicito un encefalograma y el reporte que da dicha neuróloga en ningún momento era de muerte cerebral; que el informe médico llenaba los parámetros y conocimientos científicos para ser ingresado el paciente a la unidad de cuidados intensivos que la bolsa respiratoria es capaz de garantizar la cantidad de oxigeno suficiente para trasladar al paciente, que un glasgow entre 8 y 9 puede ser un índice firme de que no existe muerte cerebral; que la existencia de un paro cardiaco no denota mala praxis médica, que esos eventos en los diferentes pacientes pueden ser por cualquier cosa, según mi experiencia puede ser cualquier situación, un paciente puede ir caminado y puede sufrir un paro. Así las cosas, se descarta la muerte cerebral y reitera la posibilidad de causa fortuita de la bradicardia y del paro; asimismo que el interrogado para explicar por qué el 13 de abril del 2004, al paciente según los rayos x se le apreció atelectacia y que el 14 de abril se realizo otra evidenciándose signos de mejoría que sugirieron que no había neumonía, respondió que el médico radiólogo trabaja en su oficina, y nosotros somos clínicos, el médico radiólogo da un diagnóstico que es estático, en cambio en la radiografía si puede señalar una mejoría, a ese paciente se le hacen masajes respiratorios, se coloca el tubo y se le saca un poquito de flema y en ese momento los pulmones pueden estar ventilados, se le hacen percusiones todo esto influye. Agregando además que pudo observar a la Dra. Olys López en una o dos oportunidades revisar al paciente sobre lo que corresponde a su área de trabajo, lo que denota la verificación de los resultados de su acto quirúrgico y refiriéndose a la cirujana señaló que la conoce desde cuando fue docente, que es la otorrino del Hospital junto con el Dr. Alfieri, y que ha operado en muchas oportunidades. Lo que desvirtúa el argumento de impericia. Que los procesos infecciosos necesitan tiempo de incubación, el paciente tenía crepitar y ello no lo apreció en la clínica Figuera, sino luego del ingreso al Hospital; que en el cuadro que presentó el paciente a nivel neurológico puede sufrir estrés generador de una ulcera, la que también pudo ser producida por bajos fluidos y si también hay desfloraciones; que conforme ingresó a la clínica Figuera ingresó asimismo al hospital en lo que respecta al aspecto neurológico, pero en su sistema respiratorio salió mejor.

El Tribunal de juicio para valorar las testimoniales de los ciudadanos A.M. y A.G., observa que los mismos, fueron, claros, precisos y concordantes y por eso se les aprecia para inferir que obtuvieron conocimiento escaso y referencial sobre el evento acontecido en la sala de quirófanos y si bien fueron enfáticos en señalar haber realizado gestiones para la compra de medicamentos en farmacia cercana, manifestaron no haber tenido comunicación con la cirujana, ni con el anestesiólogo; así como tampoco pueden afirmar que el medicamento requerido, y descrito por el primero de los mencionados como “gotas de trangorex”, fue utilizado en la sala de quirófanos, ni en la persona del p.L.F.S.. Poniendo de manifiesto estas declaraciones que no existe certeza en cuanto a la afirmación de las víctimas de que se requirió insumo para ser aplicado al niño que no había en la clínica y que condujo a su adquisición por parte del Dr. A.M., pues esto no fue lo declarado por él.

El Tribunal de juicio para valorar la testimonial del ciudadano L.A.N.G., se aprecia que el mismo no se encontraba en el sitio del suceso para cuando acontece, que obtuvo información de que el paciente estaba siendo operado en la clínica por la Dra. Olys y el Dr. Molina, y presentó un paro cardiaco fue reanimado y después fue trasladado a la clínica Figuera; agrega que sostuvo conversación con la enfermera Argelida Arcay; quien estuvo en la sala de recuperación; que la decisión de trasladarlo a unidad de cuidados intensivos fue colegiada y se resolvió así porque el paciente necesitaba más de 24 horas de ventilación; resultando en estos aspectos referenciales, que si bien por si solo nos sería suficiente, por coincidir con declaraciones de testigos presenciales, se le aprecia; así también para establecer que se efectuó el traslado de 2 y media a 3 de la tarde en una ambulancia con las condiciones necesarias, contaba con oxigeno y el monitor cardiovascular y la respiración manual; que fue monitoreado y fue con un especialista y una enfermera; resultando en este sentido concordante con las medicas Norka Patiño, M.M., con la enfermera Argelida Arcay y con el acusado, coincidiendo con las dos primeras y el último también en cuanto a que para la fecha la clínica no contaba con terapia intensiva; que un paciente controlado, monitoreado y con oxigeno puede estar en tránsito de espera para un cupo en la unidad de cuidados intensivos bien controlado durante 4, 5, 6 o 7 horas, que en las cirugías ambulatorias hay mínimas posibilidades de complicación; y agrega que pertenece a la junta directiva de la clínica V.d.V. y sabe que esta desde el año 1993 tiene un convenio en este sentido con la clínica Figuera; que un paciente luego de ser operado, controlado e ingresado en la unidad de cuidados intensivos puede contraer infecciones pulmonares debido a bacterias agresivas y ello sucede con frecuencia y así sucedió en el presente caso dado el contenido del informe del anatomopatologo forense y de la experticia histiológica; que la clínica posee toda la permisologia necesaria para realizar todo tipo de operaciones quirúrgicas ambulatorias; que durante la operación participaron la cirujana Olys Lopez, Zurima Rondón la instrumentista, la circulante Zuleima no recuerdo el apellido; que la clínica V.d.V. posee ventiladores suficientes para enfrentar una situación sobrevenida, de una emergencia; que en la V.d.V. se han practicado aproximadamente 6250 cirugías y solo se han presentado cuatro eventos en diez años de los cuales todos los hemos podido reanimar, con la mala suerte de que dos de ellos murieron. Es todo. Asimismo agregó que durante la reanimación puede tener participación el médico cirujano, en el masaje cardiaco; que todos pueden opinar sobre el suministro de medicamentos; que el monitoreo corresponde al anestesiólogo; cuando surge sangre oscura, podría ser hipoxia, dificultad de la ventilación; que una de las causas que puede generar la hipoxia es un paro; ausencia de ventilación; que el suministro de oxigeno es responsabilidad del anestesiólogo; que un edema cerebral se presume ante cualquier paro cardiaco pero no tienen el diagnóstico, que corresponde al anestesiólogo vigilar la ventilación, el monitoreo y anestesias raquídeas, el da la anestesia y la revierte; que de la historia clínica del paciente que revisó se desprende que hubo una bradicardia que fue revertida con atropina, y luego hace un paro se utilizan masajes cardiacos, y que participó el Dr. Wadih en la reanimación y el paciente salió del paro. Declaración con la cual se reitera lo ya afirmado por otros testigos, siendo importante resaltar la poca frecuencia de los eventos quirúrgicos como el acontecido con el paciente xxxxxxxxxxxxx, que si bien ante cualquier paro puede presumirse un edema cerebral en este caso no hubo diagnóstico en este sentido para el día de los hechos.

De los informes de los expertos ciudadanos J.R. y J.C.M., se desprende la existencia de un cuerpo sin signos vitales de una persona del sexo masculino, un niño, con las siguientes características fisonómicas: piel de color trigueña, cabellos color negro tipo lisos, ojos color pardos, contextura delgada y estatura de un metro con treinta y dos centímetros, al mismo al ser inspeccionado se pudo notar que presentaba una herida quirúrgica suturada que va desde la traquea hasta el abdomen y herida quirúrgica suturada en el cráneo, no observándose otro tipo de lesiones aparente. Agregando el anatomopatologo forense que a la apertura del cadáver se pudo observar que los pulmones estaban congestionados, en el corazón no se encontró ningún tipo de lesiones, el hígado estaba aumentado de tamaño, el vaso estaba aumentado de tamaño, igual que se encontró sangre coagulada en las asas delgadas y gruesas, y se evidenció una ulcera en el duodeno, el cerebro estaba aumentado de peso, se tomaron muestras del pulmón, vaso y corazón y el cerebro, así como edema cerebra; que la causa de la muerte fue sangramiento intestinal producida por una ulcera que tenia en el duodeno, eso produce una hemorragia y la hemorragia produce un show hipovolémico, que la ulcera pudo haber sido producida por estrés, ingesta de medicamentos, casos extremos de parasitosis, que no hay una sola causa en especial; que igualmente se apreció desequilibro hidroelectrolítico y shock hipovolémico; que la ulcera es una erosión, perdida de capas de una mucosa, por debajo hay vasos sanguíneos y el vaso se puede romper y luego sangrar, el sistema circulatorio queda con disminución del volumen sanguíneo, y poca oxigenación de los órganos vitales necesitan de ese oxigeno y todo esto conlleva a un shock hipovolémico; que al examen macroscópico además del edema cerebral y la ulcera no consiguió otro tipo de enfermedad congénita o adquirida, que allí hay una causa directa de muerte que es una ulcera; que el shock hipovolémico es consecuencia del sangramiento y el sangramiento es consecuencia de la ulcera, lo que habría que determinar cual fue el origen de la ulcera, en este caso la causa inicial del evento es la ulcera; que desconoce el examen microscópico, que por el examen macro no parece ningún elemento que sugiera mala praxis; que pacientes hospitalizados por cierto periodo, en terapia intensiva y estado de coma, son pacientes, que sufren de un estrés patológico, no se si estaba conciente o inconciente, pero si esta reportado que una de las complicaciones es una ulcera gástrica no solo duodenal; que a la apertura del cráneo, se revisaron las membranas cerebrales y no había ningún hallazgo de pensarse una infección, el cerebro estaba aumentado de peso, lleno de líquido, en una consecuencia inespecífica, no es un cambio especial. Se otorga a estas declaraciones de expertos, el valor de prueba fehaciente para acreditar cada uno de sus contenidos, en virtud de haber sido rendidas por personas cualificada del Cuerpo de Investigaciones Científicas Penales y Criminalística, quienes depusieron sin atisbo de dudas sobre el resultado de sus experticias.

De la declaración del Doctor BRIKSON I.A. miembro del Tribunal Disciplinario del Colegio de Médico, se deduce que ese órgano colegiado luego de la recepción de la denuncia, apertura el procedimiento disciplinario y con el acervo probatorio del que disponían llegaron a la conclusión que los acusados no incurrieron en dispraxis, ni en confiabilidad y que durante el evento quirúrgico obraron conforme a su pericia y a los conocimientos de la ciencia médica que permitieron superar el paro que presentó el paciente, por lo tanto arribaron a la conclusión de que no era procedente la imposición de sanción disciplinaria, ello mediante decisión no notificada al denunciante. Cabe observar que en el caso del ciudadano Brikson I.A.G., este fue enfático en señalar que el informe consignado ante la fiscalía, e incorporado por este Tribunal mediante su lectura contiene su opinión inicial sobre el caso como fiscal del cuerpo colegiado, no vinculante para los otros miembros; pero que luego de entrevistas y revisión de documentos, llegó a la conclusión de que su apreciación inicial no fue la más acertada, y concluyó que ni la Dra. Olys López, ni el Dr. R.M. incurrieron en mala praxis médica y que por tanto no eran responsables disciplinaria ni penalmente.

De la valoración de las Pruebas Documentales:

De los documentos incorporados en juicio por su lectura el Tribunal otorga valor de plena prueba en virtud de haber emanado de personas con cualidad para darle fe pública, al contenido de los siguientes documentos: al certificado de defunción N° 384459 suscrito por el Dr. J.M., de quien en vida respondía al nombre de L.F.S.A., donde se estableció como causa de muerte desequilibrio hidroelectrolítico y sangramiento intestinal masivo; ello aunado a que el experto que lo elabora compareció a juicio y declaró en este sentido; a la copia fotostática de la partida de nacimiento de quien en vida respondía al nombre de L.F.S.A., de la cual se infiere que el niño nació en el hospital A.P.d.A. de esta ciudad el día 11 de enero del año 1996 y que tiene por nombre xxxxxxxxxxque es hijo legítimo de S.E.A.d.S. y de su cónyuge L.F.S.B.; así como de la copia fotostática del acta de defunción de quien en vida respondía al nombre de L.F.S.A., se desprende que el día 12 de mayo de dos mil cuatro falleció en el Hospital A.P.d.A. de esta ciudad quien en vida se llamó xxxxxxxxxxxxxxAguado, deceso ocurrido a consecuencia de desequilibrio hidroelectrolítico, sangramiento intestinal masivo, según certificado de defunción N° 384459, expedido por el Dr. J.M.; documentos estos que por no haber sido impugnados, se les aprecia en todo su contenido por tartarse de copias de documentos públicos.

Igualmente se aprecian la Historia Clínica de xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxo emitida en la clínica J.d.F., de la cual se desprende que a las 21 horas en u.c.i. se recibe paciente, bajo efecto de sedación conectado a t de aire, taquicárdico, taquifrénico. Cardiopulmonar: Rs. Cs. Rs Taquicardico. Fc: 162 Lx1 presenta con roncos bilaterales y sibilocutes aislados. Abdomen plano blando, depresible sin visceromegatia residuos hidroseveros presentes. Neurológico: paciente bajo efecto de sedación actualmente sin reflejos patológicos, pupilas con respuesta muy leves, no responde al llamado, reflejos osleotendinosos DLN. Que fue evaluado por neurólogo pediátrico quien lo encuentra en coma vegil post hipoxia cerebral. Sugiere R.M.N cerebral. Nota: se recibe glicemia de 1, 15 p.m, reporta 77 mg/dl actualmente corrigiéndose hipocarlemia, esta pendiente reevaluación por cardiólogo infantil. 14-04-04, se procede a trasladar paciente, 2:45 p.m, a la Clínica San V.d.P. para practicar RMN cerebral. 4:10 p.m retornamos de la Clínica San Vicente con paciente. 1ª:113/68 quien no responde al llamado ni a estímulos. 1ª m: 105 apertura ocular espontánea pupilas dilatadas. fc: 18 con respuesta lenta. t:38,2 °c actualmente con esfuerzo respiratorio, se oscultan sibilantes bilaterales en ambos campos pulmonares, por haber depuesto sobre ello el médico C.A.. Asimismo del informe médico suscrito por las Dras. G.d.M., M.C. y Nayareth Figuera, adscritas al servicio de terapia del Hospital A.P.d.A., por no haber sido objetado o discutido su contenido y correpondiente al paciente xxxxxxxxxxxxxxx, de 8 años de edad. HC: 39-03-22. donde se hace constar que el día 14-04-04, se recibe al p.L.F.S., escolar masculino de 8 años de edad, referido de la clínica J.d.F., cuyo informe medico refiere: Escolar masculino de 8 años, procedente de la localidad con antecedentes de asma bronquial, quien en horas del mediodía del día 13-04-04, durante acto quirúrgico adenotonsilectomia presentó paro cardiopulmonar. Como consecuencia de disociación electromecánica, ameritando reanimación durante 10-15 min, posteriormente lo trasladan a esta unidad con diagnostico electromecánica. A las 3.30 p.m se recibe paciente en malas condiciones generales, con dificultad para respirar severa con tiraje universal, evaluado por médicos intensivistas pediátrico, quien decide conectar a ventilación mecánica se le indica solumedrol, aminofilina, midazolan, diazepam, manitol, sulfato de magnesio, berodual, fenitonia. Examen físico de ingreso a UCI de la Cíinica Figuera. FC: 140 l/min ta:108/69 mmhg. Afebril al ingreso, JOS: apertura ocular espontánea, pupilas isocoricas, normo reactivas. cardiopulmonar ruidos cardiacos rítmicos regulares, taquicardicos ruidos respiratorios disminuidos con poca entrada de aire con roncus bulbosos y sibilantes bilaterales abundantes. Abdomen plano blando depresible sin visceromegalia. Neurológico respuesta motora 5 respuesta verbal 1, respuesta ocular 2 glasgow 8/15. Permanece por 24 horas se di con t de aires, taquicárdico, taquipneico, apertura ocular espontánea, sin fijación, ni respuesta a estimulos. Se ingresa con diagnostico de: síndrome de post-reanimación secundario. Disociación electromecánica. Eencefalopatía hipóxico-isquémico. Edema cerebral. Estado de coma. Asma bronquial crisis aguda. Bronco aspiración. Trastorno del ritmo, taquicardia supra-venticular, trastorno ácido-base acidosis metabólica. Post-operatorio mediato (2 día) adenoton silectomia. Durante su evolución el paciente mantiene escala de glasgow de 8, con signos de hipertensión endocraneal dado por hipertensión refleja, modificación del diámetro pupilar que amerita tratamiento por 72 horas con manitol. Se evalúa por neurología pediátrica se realiza EEG que reporta ritmo basal normal no hay paroxismo buen voltaje solo leve hipo voltage en región temporo-occipital derecha. Paciente se estabiliza mantiene escala de glasgow 7-6/11 rv:1 rm:4/6 ro:1 2/4 con reflejos fotomotor y consensual con anisocoria con apoyo de ventilatorio con parámetros mínimos con episodios de bronco espasmo agudos. Se cumple evaluaciones seriadas con cardiología pediátrica quien plantea cardiopatía isquémica secundaria a hipoxia y probable repercusión hemodinámica secundaria a efecto central. Que el paciente presenta signos clínicos y radiológicos de infección respiratoria, se plantea neumonía nosocomial, con cultivos de secreción bronquial que reportan klebsiella pneumoniae y BGNNF, la cual es superada. Se inicia nutrición, poca tolerancia a la nutrición enteral por hemorragia digestiva a través de vía venosa central, por estado neurológico estacionario con apoyo ventilatorio prolongado a los 16 días se plantea traqueotomía para mejor manejo de secreciones bronquiales se inicia conexión con t de ayres en forma progresiva alcanzando hasta 5 horas sin repercusión hemodinámica ni ventilatoria. Que el día 07-05 presenta deterioro del estado infeccioso dada respiración de picos febriles secreción bronquial abundante amarillento con paraclínicos leucocitosis con trombocitopenia prolongación de tiempos de coagulación rayos x de tórax con infiltrado rápidamente bilateral se plantea infección respiratoria nosocomial con cultivos que reportan BGNNF y hemocultivo que reportan c.S., por repercusión sistémica hemorragia digestiva inestabilidad hemodinámica que requiere apoyo inotrópico y ventilatorio con parámetros altos se plantea shock séptico por hongos con falla de múltiples órganos, el paciente el día 12 de mayo después de 28 días en UCI presenta exitus letales con diagnostico: sepsis nosocomial: shock séptico + FMO por hongos (c.S.). Neumonía nosocomial por BGNNF-klebsiella pneumoniae. Hemorragia digestiva superior. Síndrome de repercusión secundaria. Disociación electromecánica. Encefalopatia hipoxico-isquémico. Edema cerebral. Cardiopatía isquémica secundaria. Trastorno electrolítico hipokaliemia. Trastorno del ritmo: TSV. Se solicita autopsia médica.

Igualmente pese a que no compareció a juicio la funcionaria N.S., medico anatomopatólogo forense experto profesional II, adscrita al Cuerpo de Investigaciones Científicas, Penales y Criminalística División de anatomía patológica forense, Caracas, Distrito Capital, quien elabora la experticia Histológica, realizada a los órganos correspondientes al n.L.F.S.A., se aprecia en todo su contenido por apreciarsele coherente y por no haber sido objetado su contenido por las partes y así para demostrar al examen Macroscópico: que recibe fijado en formol múltiples fragmentos pardo oscuro blandos. Se incluye material representativo para estudio histológico identificado. Microscópico: duodeno. Hemorragia de la mucosa. Hemosiderofagos en la mucosa y la lamina propia. Infiltrado inflamatorio mixto en la mucosa y lamina propia. Áreas de mucosa autolizada. Diagnostico: ulcera duodenal sangramiento digestivo. Pulmón: hemorragia subpleural. Hemorragia y congestión pulmonar severa. Exudado seroso. Atelectasia. Áreas enfisematosas. Diagnóstico: hemorragia intraparenquimatosa reciente. Riñón: Hemorragia focal reciente, cilindros hemáticos trombosis. Diagnóstico: Hemorragia reciente. Bazo: hemorragia focal, hemosiderofagos en parenquima. Diagnóstico: hemorragia reciente. Hígado: hemorragia intraparenquimatosa focal. Trombosis dilatación sinusoidal. Bazo: hemorragia focal, hemosiderofagos en paranquima. Diagnóstico: hemorragia reciente. Cerebro: espongiosis del neuropilo, degeneración neuronal aguda, hemorragia subaracnoidea focal. Diagnóstico: edema cerebral severo-hemorragia subaracnoidea. Cerebelo: espongiosis del neuropilo, congestión de vasos leptomeningeos. Diagnóstico edema cerebral severo. Medula espinal: edema cerebral severo hemorragia subaracnoidea. Pancreas: hemorragia reciente focal congestión vascular septal y parasepital. Corazón: miocitos con presencia de estriaciones de aspecto normal. conclusiones: (micro) ulcera duodenal. Hemorragia reciente en duodeno, pulmón, riñón, hígado, bazo y páncreas. Hemorragia severa intraparenquimatosa pulmonar. Atelectasia y enfisema pulmonar. Trombosis reciente en riñón, hígado. Congestión de los vasos leptomeningeos. Apreciando el Tribunal que se resaltó la siguiente Nota: los hallazgo histológicos muestran hemorragia reciente en diferentes órganos duodeno, pulmón riñón, hígado, bazo y páncreas; al igual que trombosis reciente en riñón e hígado por lo que se debe descartar las siguientes patologías: dengue, enfermedad hematológica, coagulación diseminada, trastornos de coagulación; establecer correlación con hallazgos macroscópicos y clínicos.

En cuanto al informe elaborado por el Fiscal del Colegio de Médicos del Estado Sucre, I.A., contentivo de sus apreciaciones iniciales sobre el caso, según su declaración, y en el cual concluyese que es imposible prevenir y determinar que un paciente va a presentar problemas en una intervención quirúrgica, que el anestesiólogo se percata tardíamente de la complicación, que seguramente habían pasado dos minutos y fue la cirujana quien le advirtió que la sangre estaba saliendo oscura, que el médico llenó la hoja anestésica posterior a la intervención quirúrgica, que el paciente fue mal trasladado a otros centros hospitalarios en Cumaná y esto agravó el cuadro clínico del paciente, que hubo ruleteo, que la clínica V.d.V. debe contar con un servicio de terapia intensiva para tratar estos casos; este Tribunal estima que el documento a que se ha hecho referencia debe ser analizado conjuntamente con el testimonio del experto dado en sala, quien aclaró que el contenido de su informe recoge sus impresiones iniciales sobre el caso, pero que con posterioridad y luego del procedimiento disciplinario concluyó que ninguno de los acusados incurrió en mala praxis médica, por lo que dicho informe es insuficiente para establecer certeza sobre su contenido, toda vez que no recoge la decisión del órgano colegiado, a saber del Tribunal disciplinario, sino solo la apreciación inicial del Fiscal, quien como se ha dicho en juicio sostuvo que luego del procedimiento cambió su dictamen, valgan además las consideraciones que en este sentido se han expuesto.

V

DE LOS FUNDAMENTOS DE HECHO Y DE DERECHO DE LA DECISION

Teniendo en consideración los hechos y circunstancias que dieron origen a este juicio oral y público y las pruebas evacuadas en las cuales se fundamenta y cuyo análisis y valoración antecede a este capitulo, a criterio de este Tribunal se resuelve:

Primero

Quedó plenamente demostrado que en fecha 13-04-2004, ingresó a la Unidad de Cirugía Ambulatoria de la Clínica V.d.V., ubicada en la Avenida S.R., de esta Ciudad el xxxxxxxxxx, tratado por la Dra. Olys M.L.T., aproximadamente por dos años, presentando entre otras cosas hipertrofia adenoidea, así como amígdalas hipertrofiadas, razón por la cual la médico tratante acordó efectuar extracción de adenoides y amígdalas para mejorar su cuadro respiratorio, ello se deduce de la declaración de la víctima S.E.A., amén de que la acusada Olys López, así lo confirmó, no siendo tal circunstancia un hecho controvertido en este proceso, como tampoco fue un hecho controvertido que aproximadamente a las 11:00 ingreso al quirófano la enfermera A.G.A., que en ese instante el niño se encontraba asustado nervioso y se puso a llorar por un largo tiempo, luego le quitaron su ropa para llevarlo al quirófano, luego que la enfermera lo prepara, puesto que la defensa no negó tal circunstancia de hecho, además la ciudadana A.A. en su declaración sostuvo que habiendo llegado ese día temprano colaboró con el ingreso del paciente a quirófano aunque no intervino en el acto quirúrgico. De tal manera que tales circunstancias si fueron comprobadas.

Segundo

Que el anestesiólogo R.J.M.S., procedió a revisar la historia clínica y los exámenes practicados y en ese momento no pesó al niño y el debió pesarlo para poder saber que cantidad de anestesia le iba a aplicar, quedó claramente demostrado en juicio, que conforme a conocimientos de la ciencia médica y en especial de la anestesiología que la toma del peso del paciente para determinar la dosis de anestésico; es sustituible con fórmulas en las cuales se toma como base la edad del paciente para determinar que cantidad de anestésicos puede suministrarse.

Tercero

Que cuando la Dra. Olys López, realiza la operación, le extrae la primera amígdala y todo va bien y en la extracción de la última amígdala se presentó un problema, es decir, presenta una bradicardia, o sea la disminución del ritmo cardiaco, ausencia de pulso o tensión arterial, se produjo una hipoxia (falta de oxigenación al niño), esta situación se agravó ameritando ubicar al cardiólogo Wadih Alaeddine, quien al recibir la llamada telefónica se encontraba cerca de la clínica y se trasladó hasta la Clínica V.d.V., donde se dirigió al quirófano encontrando al niño con el corazón en condición de paro, por lo que procedió a reanimar el paciente con masajes cardiacos externos, lo estabiliza y se aconseja trasladarlo a la Unidad de Terapia intensiva de la Clínica J.d.F., ya que la clínica donde ocurrió el hecho carecía de la misma.

Cuarto

También quedó plenamente comprobado que luego del evento las doctoras Norka Patiño y M.M., participaron con posterioridad al paro verificando según las afirmaciones de estas que el paciente ya había salido del paro, y que se limitaron luego de resolverse el traslado del paciente a una Unidad de Cuidados Intensivos, a tramitar dicho traslado con el Dr. Amundarain. por el estado grave que presentaba el niño en fecha 14-04-2004 lo trasladan al Hospital General de esta Ciudad, por haberse obtenido un cupo en el Hospital, que no pudo lograrse el día anterior y siendo necesario que continuase en una unidad de cuidados intensivos es por lo que es trasladado a la del Hospital Central de Cumaná. Donde presenta signos clínicos y radiológicos de infección respiratoria, a los 16 días de su ingreso presenta traqueotomía para un mayor manejo de secreciones bronquiales abundante amarillenta, se plantea infección respiratoria nosocomial (contaminación en el ambiente hospitalario), lo cual se deduce de la Historia Médica incorporada por su lectura al juicio y de lo cual también refiere el médico C.A.; que en fecha 12-05-04 después de 28 días en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital, que estuvo el niño grave, fallece, y según el médico anatomopatólogo forense J.C.M., quien declara en juicio, se determinó que la causa de la muerte fue desequilibrio hidroelectrolítico y shock hipovolémico por sangramiento intestinal por ulcera duodenal, neumonía bilateral (hongos) edema cerebral, lo cual como se ha dicho, quedó suficientemente demostrado con el informe médico elaborado en el Hospital A.P.d.A., con el resultado de la autopsia, con la experticia histológica y con la deposición del experto J.C.M., quien depuso sobre las causa de la muerte y así las reflejó tanto en el protocolo de autopsia como en el certificado de defunción.

Quinto

De la responsabilidad no quedó suficientemente demostrado en juicio que la actuación de los médicos acusados durante el evento estuvo reñida con las más elementales normas de prudencia, tampoco quedó demostrado que profesionales de la medicina ante idénticas circunstancias habrían actuado de manera distinta y tampoco quedó demostrado que la conducta de los acusados constituyen razón suficiente para el resultado dañoso final y que permita concluir en la existencia del nexo causal entre el accionar de los médicos y la muerte del niño y ello se deduce del contenido de la autopsia de la cual informó el experto J.C.M. y de la experticia histológica incorporada por su lectura y apreciada por el Tribunal, en las que en la primera se concluye desequilibrio hidroelectrolítico, shock hipovolémico por sangramiento intestinal por ulcera duodenal. Neumonía Bilateral (Hongos?). Edema Cerebral; y en la segunda, entre otras se concluyó en ulcera duodenal, hemorragia reciente en duodeno, pulmón, riñón, bazo, y páncreas. Hemorragia severa intraparenquimatosa pulmonar. Atelectasia y enfisema pulmonar. Trombosis reciente en riñón, hígado, congestión de vasos leptomeningeos.

Sobre la base de las consideraciones que se han expuesto este Tribunal concluye que NO QUEDÓ DEMOSTRADO PLENAMENTE el fundamento de la acusación del Ministerio Público, en virtud de que los testimonios que fueron evacuados en el Juicio Oral y Publico no arrojan fuente de prueba suficiente que incriminen de manera fehaciente a los acusados en el delito de homicidio culposo, es por ello que este Juzgado Unipersonal sustentado en la existencia de una duda razonable que opera a favor de los acusados a quienes asiste el principio in dubio pro-reo, considera QUE DEBE DICTÁRSE SENTENCIA ABSOLUTORIA en la causa seguida a los ciudadanos R.J.M.S. y Olys M.L.S., de conformidad con lo dispuesto en el artículo 366 del Código Orgánico Procesal Penal y así debe decidirse.

VI

DISPOSITIVA

El Juzgado Unipersonal Segundo de Juicio del Circuito Judicial Penal del Estado Sucre, presidido por la Abogada M.M.S. actuando en Nombre de la República Bolivariana de Venezuela y por Autoridad de la Ley, luego de cumplir con el análisis probatorio con estricta observancia a lo establecido en el artículo 22 del Código Orgánico Procesal Penal, tomó la siguiente decisión se declaran NO CULPABLES a los acusados R.J.M.S., titular de la Cédula de Identidad N° V- 8.074.816, y OLIS M.L.T., titular de la Cédula de Identidad N° V- 4.038.761, Y por lo tanto se les ABSUELVE del delito HOMICIDIO CULPOSO, previsto y sancionado en el artículo 411 del Código Penal vigente para la fecha de los hechos objeto del proceso y actualmente en el artículo 409 del Código Penal, en perjuicio de xxxxxxxxxxxxx. Se ordena al Secretario remitir en su oportunidad las actuaciones al Archivo Central, a los fines procesales siguientes. Así lo decide de conformidad con lo establecido en el artículo 366 del Código Orgánico Procesal Penal en la Ciudad de Cumaná a los doce (12) días del mes de Febrero del año dos mil diez (2010). Años 199° de la Independencia y 150° de la Federación. Es todo, terminó, se leyó y conformes firman.

LA JUEZA SEGUNDA DE JUICIO

M.M.S.

SECRETARIO JUDICIAL

D.S.